重癥監(jiān)護(hù)室隔離衣更換時(shí)間的初步探討

毛楠棋 福建省醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院，福建省 泉州市 362000

ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，為有效預(yù)防和控制ICU感染的發(fā)生，參照《醫(yī)院感染監(jiān)控與管理》要求，ICU與外部通道應(yīng)設(shè)置更衣?lián)Q鞋的設(shè)施，準(zhǔn)備清潔隔離衣以備進(jìn)入時(shí)使用，ICU空氣菌落計(jì)數(shù)≤200cfu／m3，物體表面菌落計(jì)數(shù)≤5cfu／cm2［1］。隔離衣24h需更換1次［2］。為控制醫(yī)院感染提供依據(jù)，研究者對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室隔離衣更換時(shí)間做初步探討進(jìn)行隔離衣雙袖口及腹部表面細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象 隨機(jī)抽取2010年3－5月中的10d進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，樣本總數(shù)為90件隔離衣，在實(shí)驗(yàn)的各天隨機(jī)抽取9件隔離衣隨機(jī)分成3組（實(shí)驗(yàn)A組、實(shí)驗(yàn)B組、實(shí)驗(yàn)C組），3件／組。每件隔離衣使用前先經(jīng)80℃水加洗滌劑洗滌，再用1∶500稀釋（含100mg／L有效氯）的84消毒液浸泡5～10min，清水洗凈，甩干后烘干［3］。隔離衣使用前細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)均合格≤1cfu／cm2。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)方法：實(shí)驗(yàn)的各天，ICU的空氣細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)均≤200cfu／m3，排除接觸特殊感染病人的隔離衣，隨機(jī)抽取9件隔離衣（隔離衣來(lái)自不同的床位）分成三組，3件／組。A組在24h內(nèi)使用1次，B組在24h內(nèi)使用2次，C組在24h內(nèi)使用3次，分別在24h后進(jìn)行細(xì)菌菌落采樣監(jiān)測(cè)，每件隔離衣采集雙袖口與腹部三個(gè)部位，每個(gè)部位1個(gè)樣本，每件隔離衣共3個(gè)樣本。每件隔離衣的3個(gè)樣本細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)均≤5cfu／cm2為合格，其中1個(gè)或1個(gè)以上樣本細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)＞5cfu／cm2為不合格。每件隔離衣以3個(gè)樣本中細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)最高的樣本作為實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.2.2 標(biāo)本的采樣及細(xì)菌培養(yǎng)：按衛(wèi)生部2000年版《消毒技術(shù)規(guī)范》［4］，用5cm×5cm滅菌規(guī)格板，放在被檢物體的表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個(gè)，用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入裝有5ml采樣液的試管內(nèi)震打80次，用無(wú)菌吸管吸取1ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每個(gè)樣本接種1個(gè)平皿，內(nèi)加入已溶化的45℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置37℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)算菌落計(jì)數(shù)。采樣后標(biāo)本立即送檢。細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)由細(xì)菌室專門(mén)人員進(jìn)行實(shí)施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS11.5for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用單因素方差分析進(jìn)行組間比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＞0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組隔離衣表面菌落計(jì)數(shù)詳見(jiàn)表1。其中，隔離衣菌落計(jì)數(shù)合格的A組中有28件，合格率為93.33%；B組有19件，合格率為63.33%；C組有8件，合格率為26.67%。三組菌落計(jì)數(shù)分別為（2.77±1.48）cfu／cm2、（4.60±1.96）cfu／cm2、（9.50±5.35）cfu／cm2。采用單因素方差分析進(jìn)行組間比較，F(xiàn)＝31.500，P＝0.000。并采用 Student－Newman－Keul’s post－h(huán)oc檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，其中A、B組，A、C組，B、C組比較，P值分別為0.040、0.000、0.000。

表1 三組隔離衣表面菌落計(jì)數(shù)比較結(jié)果（）

表1 三組隔離衣表面菌落計(jì)數(shù)比較結(jié)果（）

注：＊F＝31.500，P＝0.000，＃隔離衣表面菌落計(jì)數(shù)≤5cfu／cm2為合格。

3 討論

3.1 使用隔離衣是控制醫(yī)院感染的重要措施之一 醫(yī)院感染的病原菌基本來(lái)源于病人，但是造成醫(yī)院感染的途徑大部分是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員傳播。ICU是重癥監(jiān)護(hù)病房，收治的病人病種多，病情危重，抵抗力弱，隔離衣作為控制ICU醫(yī)院感染的重要措施必須引起重視，進(jìn)入ICU前醫(yī)務(wù)人員更換隔離衣是保證降低醫(yī)院感染率的主要措施之一。依照醫(yī)院感染的要求ICU物體表面菌落計(jì)數(shù)≤5cfu／cm2，隔離衣24h更換1次。進(jìn)入ICU的醫(yī)務(wù)人員必須自覺(jué)遵守ICU的要求更換隔離衣，以利于控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2 對(duì)隔離衣使用方法的評(píng)估 研究者單位以往對(duì)ICU隔離衣使用的方法是醫(yī)生每進(jìn)行1次查房（每使用1次）就予以更換，導(dǎo)致隔離衣不夠使用的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。為此，本研究者單位的ICU于2010年1月開(kāi)始對(duì)隔離衣使用的方法進(jìn)行改革，每24h更換1次隔離衣，每張床位備4件隔離衣，每件隔離衣標(biāo)示對(duì)應(yīng)的床號(hào)，醫(yī)生查房更換的隔離衣編號(hào)與查房的床號(hào)相符，由此緩解了隔離衣使用緊張的現(xiàn)象，也防止不同床位之間的交叉感染。在此，對(duì)新的隔離衣使用方法進(jìn)行評(píng)估，以確定其科學(xué)性。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示隔離衣在24h內(nèi)使用2次后應(yīng)更換，有利于控制醫(yī)院感染的發(fā)生，在一定程度上也節(jié)約了ICU的成本。隔離衣使用1次予以更換，在一定程度上造成清洗隔離衣帶來(lái)的財(cái)力和人力的浪費(fèi)。

3.3 隔離衣菌落計(jì)數(shù)的影響因素及預(yù)防措施 正式實(shí)驗(yàn)前，本實(shí)驗(yàn)者經(jīng)過(guò)小規(guī)模的觀察，發(fā)現(xiàn)在每張床位備4件隔離衣的情況下，每件隔離衣在24h內(nèi)使用超過(guò)3次的幾率＜5%，因此確定本實(shí)驗(yàn)只觀察到24h內(nèi)使用3次的隔離衣表面的菌落計(jì)數(shù)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，隔離衣在24h內(nèi)穿2次比24h內(nèi)穿1次細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)明顯升高，在24h內(nèi)穿3次細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)明顯超標(biāo)。在24h內(nèi)穿3次的隔離衣細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)合格率僅有26.67%。最高菌落計(jì)數(shù)實(shí)驗(yàn)A組為8cfu／cm2，實(shí)驗(yàn)B組為15cfu／cm2，實(shí)驗(yàn)C組為30cfu／cm2。可見(jiàn)確定隔離衣更換時(shí)間不僅與使用時(shí)間有關(guān)，與使用次數(shù)也有密切聯(lián)系。研究者認(rèn)為，使用次數(shù)是影響隔離衣表面菌落計(jì)數(shù)的一個(gè)很重要的因素，此外，還有許多因素可能對(duì)隔離衣表面菌落數(shù)產(chǎn)生影響。隔離衣表面菌落計(jì)數(shù)的高低不但與接觸的病人的病情有密切的聯(lián)系，同時(shí)與醫(yī)務(wù)人員的操作以及穿脫隔離衣的方法是否正確也有密切的聯(lián)系。因此，在注意隔離衣使用時(shí)間與使用次數(shù)的同時(shí)還要注意醫(yī)務(wù)人員的操作以及穿脫隔離衣的方法等影響因素。為了有效地降低隔離衣的細(xì)菌污染，更好的控制醫(yī)院感染的發(fā)生，要不斷的強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防和控制的責(zé)任感，提高醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作意識(shí)和技能，規(guī)范隔離衣的使用方法，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手部的衛(wèi)生消毒，加強(qiáng)ICU人員的管理，嚴(yán)格控制ICU進(jìn)出人員［1］。

3.4 本實(shí)驗(yàn)不足之處 （1）未進(jìn)行菌型鑒定，無(wú)法進(jìn)一步確定隔離衣細(xì)菌污染的種類(lèi)，從而為臨床提供參考。（2）有資料表明，隔離衣袖口不僅菌落總數(shù)多，而且病原菌種類(lèi)多［5］。在本實(shí)驗(yàn)中，筆者未對(duì)不同部位的菌落計(jì)數(shù)結(jié)果進(jìn)行比較，這在一定程度上對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果有一定的影響。（3）本實(shí)驗(yàn)是一個(gè)小型臨床研究，總樣本量偏少，其臨床意義有待進(jìn)一步觀察。（4）由于條件所限，本實(shí)驗(yàn)觀察的時(shí)間點(diǎn)較少，僅在使用后24h一個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行采樣，因此無(wú)法確定菌落計(jì)數(shù)超標(biāo)的隔離衣細(xì)菌計(jì)數(shù)超標(biāo)的具體時(shí)間，從而為臨床提供更進(jìn)一步的指導(dǎo)。重癥監(jiān)護(hù)室隔離衣隨著使用次數(shù)和使用時(shí)間的增加，物表菌落計(jì)數(shù)有增加的趨勢(shì)。在24h內(nèi)使用2次后最好及時(shí)進(jìn)行更換。

［1］錢(qián)培芬，倪語(yǔ)星，主編.醫(yī)院感染監(jiān)控與管理〔M〕.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008：161.

［2］姜小鷹，主編.福建省醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練手冊(cè)護(hù)理分冊(cè)〔M〕.2006版.福建：福建省醫(yī)院管理協(xié)會(huì)，2006：354.

［3］張彥妹.醫(yī)務(wù)人員隔離衣細(xì)菌污染調(diào)查〔J〕.Chinese Journal of Disinfection，1999，16：4.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：63.

［5］田軍.醫(yī)務(wù)人員的隔離衣袖口的污染情況的調(diào)查〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志，2002，9：5.