生化湯用于藥物流產40例臨床分析

王玉琴 吳永彤 江蘇省興化市第三人民醫(yī)院 225700

米非司酮配伍米索前列醇作為終止49d內早孕的一種非手術方法已廣泛應用于臨床，效果明確。成功率達93%～95%左右［1］，但藥物流產后陰道出血時間長，出血量多仍然是藥物流產尚未解決的主要問題和缺點。我院對藥物流產患者同時配伍應用生化湯加減治療。觀察藥物流產效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2008年1月－2009年12月在我院門診同意藥流的宮內孕患者40例。選擇標準及排除標準按參考文獻［2］。所有孕婦經尿妊娠試驗和超聲檢查確診的早孕不超過49d的婦女40例為研究對象，隨機分為研究組和對照組各20例。所有患者均無米非司酮和米索前列醇使用禁忌證。兩組患者平均年齡分別為（26.5±5.4）歲和（27.1±5.9）歲，超聲檢查孕囊的平均直徑分別為（21.8±6.2）mm和（22.1±5.8）mm。孕產次及停經天數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 用藥方法 所有患者于第1天下午2時；第2天上午8時，下午2時；第3天上午8時，下午2時及第4天上午8時均每次服米非司酮25mg，間歇12h，服藥前后空腹。第4天服米非司酮1h后服米索前列醇600mg。留院觀察6h見孕囊排出予回家，研究組即加服生化湯：當歸24g，川芎12g，桃仁6g，炮姜4g，甘草4g，5劑煎湯100ml，2次／d共5d。未見孕囊排出者加用南山楂10g，枳殼10g。對照組不加用任何其他藥物。產后血熱有淤滯者不入選研究組［3］。

1.3 流產效果評定標準及用藥后觀察 所有患者于用藥后第1、2、4周進行隨訪。觀察：（1）流產效果：完全流產：用藥1周內自行排出孕囊，或未見明顯孕囊排出，但復查B超無妊娠產物殘留者，2～3周尿妊娠試驗陰性；不全流產：見絨毛排出或未見絨毛排出，1周后B超示宮內組織殘留，或隨訪因出血多，時間長而行清宮者；流產失敗：用藥后未見絨毛排出，復查B超見孕囊存在或增大者。（2）陰道出血時間：陰道出血時間從服藥第1天開始計算到血止所持續(xù)時間。（3）完全流產患者月經恢復情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組流產效果比較 見表1。兩組患者統(tǒng)計學處理表明，研究組的完全流產率明顯高于對照組且不全流產率明顯低于對照組（P均＜0.05）。

表1 兩組藥物流產效果比較〔n（%）〕

2.2 兩組完全流產患者陰道出血情況比較 見表2。經統(tǒng)計學處理表明，研究組出血時間顯著短于對照組（P＜0.05），月經恢復時間無差異（P＞0.05）。

表2 兩組完全流產者出血及月經恢復時間比較（）

表2 兩組完全流產者出血及月經恢復時間比較（）

組別 n 出血時間（d） 月經恢復時間（d）研究組 18 8.3±3.234.3±2.932.2±3.3對照組 16 17.1±4.9

3 討論

米非司酮與孕激素受體形成復合體抑制孕激素與其受體結合，引起個體內HCG急劇下降，卵巢黃體溶解，蛻膜變性、壞死，抑制滋養(yǎng)細胞的增值和促進滋養(yǎng)細胞死亡來實現(xiàn)流產的［4］。米索前列醇促進子宮收縮排出妊娠物，達到終止早孕的效果明確，成功率達93%～95%。由于蛻膜不全排出陰道出血時間長給患者帶來不便和創(chuàng)傷，筆者結合中醫(yī)中藥生化湯的活血化淤、去淤生新的原理予以加用，可在一定程度上提高藥物流產的成功率和縮短出血時間。本文結果表明，早期妊娠采用米非司酮和米索前列醇藥物流產加用生化湯的效果較未用生化湯者成功率明顯提高（P＜0.05），出血時間明顯縮短（P＜0.05），月經恢復時間兩組無明顯差異（P＞0.05）。

中藥生化湯出自《傅青女主科，產后偏上卷》。方中當歸味甘，性辛溫，入肝、心、脾三經，甘溫補脾，益氣血生化之源，辛能走竄通經，溫能化散通血。故當歸能補血活血，溫經祛寒，化淤生新，用量較大，功能養(yǎng)血，為主藥。川芎辛溫走串，不僅能活血化淤，又能行氣，為血中氣藥。桃仁能活血化淤，益陰除熱，引敗血下行。炮姜辛溫能入血散寒，溫經止痛，又兼有止血之功效。甘草能益氣健脾又能調和藥性。故方共成養(yǎng)血祛淤，溫經止痛，可補虛，化淤，散寒。

從而達到祛淤生新止痛的治療目的。兼顧出血與淤血并存的病理機制，補不留淤，活不傷血。現(xiàn)代藥理研究證明：生化湯有增強子宮平滑肌收縮，抗血栓、抗貧血、抗炎和鎮(zhèn)痛的作用。能協(xié)助米索前列醇促進子宮收縮排出殘留的蛻膜，減少出血，縮短出血時間，提高完全流產率。用于藥物流產后殘余組織滯留引起腹痛，陰道出血，不但能夠補血扶正，而且可以使殘留胎膜排出，似有藥物刮宮之效［5］。南山楂行氣散淤用于產后淤阻，枳殼破氣行痰散結，兩藥共助孕囊排出。

［1］楊亞洲，曹澤毅，韓字研，等.米非司酮對人絨毛細胞增值和凋亡的影響〔J〕.中華婦產科雜志，1998，33（5）：268.

［2］樂杰，主編.婦產科學〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：397－398.

［3］許濟群，主編.方劑學〔M〕.上海：上海科學技術出版社，1992：152.

［4］李瑞珍.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蛻膜與絨毛細胞凋亡及其調控基因的研究 〔J〕.中華婦產科雜志，1999，33（4）：281－283.

［5］北京中醫(yī)醫(yī)院.劉奉五婦科經驗〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：64－67.