醒腦靜注射液輔佐血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床觀察

黃榮萍 寧夏固原市人民醫院 756000

高血壓性腦出血病死率和致殘率均較高。目前較為實用、有效、安全的方法是較早進行顱內血腫清除術。本院2008年6月－2010年3月共收治80例出血量≥30ml的高血壓性腦出血患者，其中42例采用醒腦靜注射液輔助顱內血腫清除術治療，取得較好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例高血壓性腦出血患者診斷符合第四屆全國腦血管會議通過的“各類腦血管疾病診斷要點”［1］中腦出血診斷標準，采用多田氏公式計算出血量均≥30ml，血腫位于基底節區和皮質下，排除小腦和腦干出血。治療組42例中男24例，女18例；年齡50～82歲，平均年齡（64.2±4.9）歲；出血量30～40ml 9例，41～60ml 21例，61～80ml 7例，＞80ml 5例；出血部位：腦葉出血18例，基底節出血24例，破入腦室11例；按意識分級［2］：Ⅰ級3例，Ⅱ級6例，Ⅲ級25例，Ⅳ級5例，Ⅴ級3例；發病至手術時間5～25h，平均（10.6±1.63）h。對照組38例中男22例，女16例；年齡53～78歲，平均年齡（66.1±3.8）歲；出血量30～40ml 8例，41～60ml 20例，61～80ml 8例，＞80ml 2例；出血部位：腦葉出血14例，基底節出血24例，破入腦室13例；按意識分級：Ⅰ級3例，Ⅱ級7例，Ⅲ級22例，Ⅳ級4例，Ⅴ級2例；發病至手術時間4～21h，平均（9.6±1.26）h。兩組患者在年齡、性別、出血量、出血部位、意識狀態及手術時間等資料上差異不具有統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）基本治療方法：兩組均采用常規的內科治療：吸氧、監護、保持生命體征穩定、脫水、利尿、降顱壓、糾正水電解質紊亂，防治感染和消化道出血，營養支持治療等；兩組均早期常規進行顱內血腫微創清除術。（2）輔助中醫治療：治療組血腫清除術后用醒腦靜注射液（無錫濟民可信山禾藥業有限公司生產）20ml加入5%的葡萄糖或生理鹽水靜脈滴注，連用2周。

1.3 療效評價標準 臨床療效比較按照文獻標準執行［3］。日常生活能力（ADL）Ⅰ級：完全恢復正常生活；Ⅱ級：恢復部分正常生活或可獨立進行家庭生活；Ⅲ級：家庭生活需人幫助，需用拐行走；Ⅳ級：臥床不起，但有意識；Ⅴ級：植物狀態。神經功能缺損程度評分標準依據1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準（1995）執行［3］。基本治愈：神經功能缺損程度評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：神經功能缺損程度評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進步：神經功能缺損程度評分減少18%～45%；無變化：神經功能缺損程度評分減少＜18%；惡化：神經功能缺損程度評分增加＞18%以上；死亡。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0軟件處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著，且具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前、后神經功能缺損程度評分比較 見表1。

2.2 兩組存活患者ADL比較 治療組ADLⅠ級＋Ⅱ級患者26例（占61.9%），與對照組ADLⅠ級＋Ⅱ級患者15例（占39.5%）相比，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前、后神經功能缺損程度評分比較（）

表1 兩組治療前、后神經功能缺損程度評分比較（）

注：與對照組比較P＜0.01。

治療后治療組 4226.72±7.56組別 n 治療前12.56±4.72對照組 3825.89±7.8315.87±6.21

表2 兩組存活患者ADL比較（n）

2.3 兩組治療前、后臨床療效比較 治療組總有效率和顯效率均明顯高于對照組（P＜0.05）；病死率兩組相比差異無顯著性（P＞0.05），見表3。

2.4 催醒時間與再出血率比較 治療組38例意識恢復時間為6～80h，平均（27.6±2.3）h，對照組30例意識恢復為22～118h，平均（38.7±3.2）h，兩組比較差異具有顯著性意義（P＜0.01）。治療組再出血3例（7.1%），對照組6例（15.8%），兩組無顯著性差異（P＞0.05）。

表3 兩組患者治療前、后臨床療效比較〔n（%）〕

3 討論

以往認為腦出血早期不能用活血化淤藥，否則可能導致再出血。現代醫學認為，高血壓性腦出血的病理基礎是由腦內小動脈的玻璃樣變性和小動脈瘤破裂引起，與凝血障礙無關，而且出血中風患者血液流變性多呈黏、濃、凝、聚的特點。活血化淤藥對凝血機制和血液流變學指標具有雙向調節作用。醒腦靜注射液是由安宮牛黃丸提取的新型中成藥，主要成分為麝香、冰片、梔子、郁金。麝香氣味芳香，善走關竅，《本草經疏》云其辛溫芳烈，通行十二經，為通關利竅醒神之利藥，并有活血化淤之功；冰片、郁金芳香辟穢，化痰開郁，通竅醒神，助麝香通諸竅；諸藥合用具有醒腦開竅、清熱解毒、止痛解痙、抗菌消炎等功效。此外，醒腦靜還能改善腦出血患者毛細血管通透性、減輕腦水腫及腦缺血后炎癥反應及自由基損傷，興奮中樞神經系統及通過抑制毛細血管前括約肌痙攣而改善大腦微循環血流等作用［4～7］。賈維剛等［8］通過治療前后的影像學檢查比較，證明應用醒腦靜注射液能夠明顯抑制腦水腫的發生、發展，提高血腫的吸收率、從而降低血腫周圍水腫帶對腦組織的損傷，對血腫周圍缺血區有保護作用。同時，基礎研究證實，醒腦靜注射液能夠抑制鈣離子內流，降低內啡肽含量，調節血液ET－1／NO平衡，具有顯著的神經保護作用［9］。

治療組在早期進行顱內血腫微創清除術的治療基礎上采用醒腦靜注射液以化痰醒腦開竅、活血化淤，取得了較好療效，兩組顯著提高了總有效率、顯效率、日常生活能力（ADL）、神經功能缺損恢復程度及催眠時間，是高血壓性腦出血很好的輔助用藥。

［1］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［2］王忠誠，主編.腦血管病及其外科治療〔J〕.北京：北京出版社，1994：63.

［3］全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）〔J〕.中華神經科雜志，1996，29（6）：381.

［4］陳汝興.應加強腦血管疾病活血化淤治療的研究〔J〕.中國中西醫結合急救雜志，2000，7（3）：131.

［5］路威，石巖，張寧，等.醒腦靜注射液治療重癥顱腦損傷臨床觀察〔J〕.中國中西醫結合急救雜志，2000，7（3）：181.

［6］過海東，郝春梅，邱英茹.醒腦靜注射液臨床應用概況〔J〕.中國中西醫結合急救雜志，2002，9（1）：60.

［7］夏琳，廖小平，李志新.醒腦靜治療椎－基底動脈供血不足40例〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志，2005，12（5）：453.

［8］賈維剛，張燕.醒腦靜注射液治療急性腦出血療效觀察〔J〕.中國中醫急癥，2006，15（2）：154.

［9］趙衛國，田恒力，張天賜，等.NO代謝變化對缺血性腦組織內皮素產生的影響〔J〕.中華神經外科雜志，1996，12（3）：171.