阿托伐他汀治療老年慢性充血性心力衰竭52例

李曉麗 李芝峰 廖榮宏 吳開雄 戴樹人 (重慶醫科大學附屬永川醫院，重慶 402160)

慢性充血性心力衰竭(CHF)是多種慢性心臟疾病的終末階段。在我國隨著人口的老齡化，CHF在老年人中的發病率不斷增加。目前CHF的治療是臨床的難題之一，過去常采用的利尿、強心、擴血管等方法，雖能改善癥狀，但不能改善老年人的預后〔1〕。近年來，他汀類藥物對于心肌纖維、心室重構及心功能的影響逐漸引起重視〔2〕。本文旨在分析阿托伐他汀治療老年CHF患者的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年6月至2010年12月在我院住院治療的老年CHF患者104例，均符合《慢性收縮性心力衰竭的治療建議》制定的診斷標準〔3〕，均排除急性心肌梗死、腫瘤、各種感染及自身免疫性疾病等。隨機分為兩組，觀察組52例，其中男29例，女23例，年齡62～88〔平均(69.5±7.2)〕歲，心功能Ⅰ級12例，Ⅱ級17例，Ⅲ級15例，Ⅳ級8例;對照組52例，其中男31例，女21例，年齡61～87〔平均(68.7±7.0)〕歲，心功能Ⅰ級14例，Ⅱ級16例，Ⅲ級16例，Ⅳ級6例。兩組患者在年齡、性別、心功能分級等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組根據紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級給予毛花苷C(西地蘭)或地高辛、呋塞米、硝酸酯類藥物等常規治療。觀察組在此基礎上加用阿托伐他汀10 mg/d，每晚口服。兩組療程均為6個月。

1.3 觀察指標及療效判定 (1)心功能指標:觀察左室舒張末內徑(LVEDd)、左室收縮末內徑(LVESd)和左室射血分數(LVEF)的變化。(2)臨床療效:按NYHA的分級標準，心功能改善2級以上為顯效，改善1級為有效，不足1級或心力衰竭加重為無效。

1.4 統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件，計量數據以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后心功能指標比較 兩組治療前LVEDd、LVESd及LVEF水平比較無差異(P＞0.05)。與治療前比較，兩組治療后LVEDd、LVESd水平明顯下降，LVEF水平明顯升高(P＜0.05);觀察組治療后LVEDd、LVESd及LVEF水平改善均明顯優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 觀察組與對照組臨床療效比較(n)

，n=52)表2 兩組治療前后心功能指標比較(

，n=52)表2 兩組治療前后心功能指標比較(

與治療前比較:1)P＜0.05;與同期對照組比較:2)P＜0.05

組別 LVEDd(mm) LVESd(mm) LVEF(%)對照組治療前62.56±6.81 47.21±5.49 36.46±4.92治療后 55.41±5.621) 42.38±4.851) 41.79±5.521)觀察組治療前 62.61±6.87 47.27±5.53 36.32±4.82治療后 47.92±4.781)2) 38.16±4.011)2) 49.86±6.111)2)

3 討論

CHF是各種心臟疾病發展到終末期的表現，是由于各種原因引起的初始心肌損傷，在多種細胞因子和神經內分泌因素的參與下，造成心肌的結構和功能變化，最后導致心室泵血、充盈功能低下〔4〕。以前認為CHF是一種血流動力學障礙性疾病，隨著人們的不斷研究發現，在初始心肌損傷后，腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統興奮性增高，神經內分泌的過度激活促進心室重構，加重了心功能的惡化;而心室重塑、心功能損害又進一步激活炎性因子，形成惡性循環〔5〕。

近年來，他汀類降脂藥在CHF防治中的作用正引起人們的關注。大量的研究已充分證明，他汀類藥物能夠通過有效地降低膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇，明顯減少冠心病的死亡率〔6〕。阿托伐他汀是新一代組織選擇性三羥基三甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，通過抑制三羥基三甲基戊二酰輔酶A還原酶活性，阻斷或減少肝內膽固醇合成，使組織細胞內和血漿的膽固醇降低，促進肝內低密度脂蛋白膽固醇受體合成加快、活性增強，從而降低低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平。通過降低血脂，減少泡沫細胞形成和脂質浸潤，阻斷與心肌肥厚相關的不同的細胞內信號途徑，減少氧自由基，阻止胚胎基因再表達所致的成纖維細胞增生，促進新生血管形成等〔7〕。阿托伐他汀除了降血脂的作用外，還可以阻止神經內分泌的過度激活，抑制炎性細胞因子的產生，具有抗氧化作用，促進新生血管形成，下調血管平滑肌細胞的血管緊張素Ⅱ受體，改善血管內皮功能，抑制白細胞和單核細胞黏附到內皮細胞，抑制血小板沉積、黏附和聚集，同時抑制巨噬細胞合成組織因子，改善凝血傾向〔8〕。人們發現其還有防止CHF發生和進展的多效作用。同時，阿托伐他汀還可抑制心肌細胞肥大，減輕心肌間質纖維化，逆轉心室重構，改善心肌肥厚;而心肌肥厚是CHF發生的重要啟動因素，也是CHF發生的獨立危險因素〔9〕。本文結果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組;并且，CHF患者經過常規治療后，LVEDd、LVESd水平明顯下降，LVEF水平明顯升高;加用阿托伐他汀治療后LVEDd、LVESd、LVEF水平改變更為明顯，提示加用他汀類藥物對改善CHF患者的心功能效果更好。加用阿托伐他汀治療老年CHF患者，能夠明顯提高臨床療效，改善患者心功能狀態，值得在臨床推廣應用。

1 邱宇安，陳火國，黃紹烈，等.阿托伐他汀對老年慢性心力衰竭患者心功能及高敏C反應蛋白水平的影響〔J〕.臨床薈萃，2010;25(17):1490-2.

2 蘇學東.阿托伐他汀對慢性充血性心力衰竭患者心功能及心室重構的影響〔J〕.山東醫藥，2010;50(23):51-2.

3 中華醫學會心血管病學會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭的治療建議〔J〕.中華心血管病雜志，2002;30(1):7-23.

4 余信強.阿托伐他汀對冠心病慢性心力衰竭患者的心功能和預后的影響〔J〕.江漢大學學報(自然科學版)，2009;37(3):75-7.

5 姜喜民，景孟環.阿托伐他汀聯合左卡尼汀治療慢性心力衰竭療效觀察〔J〕. 中國當代醫藥，2010;17(34):59-60.

6 潘瑞芳.阿托伐他汀對慢性心力衰竭病人心功能及腫瘤壞死因子的影響〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志，2010;8(10):1158-9.

7 黃亞輝，張桂霞，張朝雷，等.充血性心力衰竭患者血清細胞因子與心功能的關系及阿托伐他汀的干預作用〔J〕.心血管康復醫學雜志，2010;19(4):376-9.

8 徐 峰，杜志林，胡顯明，等.阿托伐他汀對心力衰竭患者心功能及血管活性物質的影響〔J〕.臨床軍醫雜志，2010;38(4):537-8.

9 杜玉斌.阿托伐他汀對改善慢性心力衰竭患者心功能和CRP的影響〔J〕.中國現代醫生，2009;47(35):44.