老年2型糖尿病并發肺部感染危險因素分析

張新華 耿 梅 (泰興市中醫院內科，江蘇 泰興 225400)

糖尿病患者隨著病程的延長，出現各種并發癥是疾病發展的必然結果，感染類并發癥中以肺部感染居首位，是導致糖尿病患者死亡的重要原因之一〔1〕。本文對近年在我院住院治療的老年2型糖尿病患者并發肺部感染的診治資料進行回顧性分析，探討防治老年2型糖尿病患者并發肺部感染的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年2月至2011年2月在我院住院治療的30例老年2型糖尿病并發肺部感染患者，設為觀察組，其中男19例，女11例，年齡62～75〔平均(68.4±5.5)〕歲，病程2～11年，平均(5.3±3.2)年，住院治療時間5 d～2個月，平均(31.5±11.5)d，入院前所有患者均檢查無肺部感染;其他并發癥情況:視網膜癥3例，4例腎病，3例神經障礙，尿路感染2例，腦血管病7例，冠心病5例。選擇同期30例未并發肺部感染的老年2型糖尿病住院患者，設為對照組，其中男18例，女12例，年齡61～77〔平均(68.5±6.7)〕歲，病程3個月 ～7年，平均(3.1±2.5)年，住院治療時間 2～21 d，平均(11.8±5.8)d，入院前所有患者均檢查未并發肺部感染;其他并發癥情況:視網膜癥1例，2例腎病，1例神經障礙，尿路感染1例，腦血管病2例，冠心病1例。兩組患者性別、年齡比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 原發病及并發癥治療方法 兩組患者入院后均行X線胸片檢查，未出現肺部感染。所有患者入院后均按照糖尿病的常規治療方法予以治療，補充胰島素以控制血糖水平，并對癥治療各類合并癥，根據患者實際情況使用預防性抗生素〔2〕。

1.2.2 觀察項目 統計治療期間的空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血漿白蛋白水平，同時統計患者治療過程中的各種非肺部急慢性并發癥發生率、抗生素使用時間、侵入性操作次數等。非肺部并發癥主要是指:糖尿病并發血管、神經病變和酮癥酸中毒。

1.3 統計學方法 應用SPSS15.0統計軟件，數據資料以±s表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 患者因素致肺部感染危險因素統計 兩組患者的糖尿病病程比較，觀察組患者明顯高于對照組;住院時間比較，觀察組患者明顯長于對照組;入院前并發癥發生例次比較，觀察組明顯多于對照組(均P＜0.05)。見表1。

2.2 治療期間患者FPG、HbA1c水平與肺部感染的關系 兩組患者治療期間的FPG和HbA1c水平比較，觀察組均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 治療因素致肺部感染危險因素統計 兩組患者治療期間的侵入性操作次數、并發癥發生例次、抗生素使用時間比較，觀察組均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

2.4 肺部合并癥與肺部感染關系 觀察組患者的肺部合并癥發生率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表1 患者因素致肺部感染統計結果(x ± s，n=30)

表2 兩組患者治療期間FPG、HbA1c水平比較(± s，n=30)

表2 兩組患者治療期間FPG、HbA1c水平比較(± s，n=30)

組別 FPG(mmol/L) HbA1c(%)觀察組 10.32±2.31) 34.26±3.11)對照組8.12±2.1 30.21±2.7

表3 治療因素致肺部感染統計結果(x ± s，n=30)

表4 兩組患者肺部合并癥情況〔n(%)，n=30〕

3 討論

正常人咽部都生存著大量的正常菌群，該菌群維持著一定的平衡，在正常情況下，人體呼吸系統的多種器官均具有阻止致病菌寄居在呼吸系統的功能〔2〕。但隨著年齡增長，呼吸系統的各項功能均逐漸減退，致病菌在呼吸道內的寄居量會有一定的增加，加上老年人氣管支氣管中的黏液纖毛功能有所降低，導致咳嗽反射差，使得肺組織彈性發生進行性減退，排痰功能降低，細菌容易通過上呼吸道而侵入下呼吸道，最終導致肺部感染。老年糖尿病患者的血糖水平長期處于較高水平，為致病菌的生長發育創造了良好的生存環境，更易導致致病菌感染〔3〕。同時，高血糖狀態時，機體的血漿滲透壓會相應升高，使得淋巴細胞的分裂得以延緩，從而抑制了中性粒細胞及單核巨噬細胞的功能，降低了對致病菌的抵抗力。老年人的細胞免疫功能降低，生理適應能力逐漸減退、抵抗感染的能力逐漸下降，呼吸系統的器官發生進行性老化，使得呼吸道機械清除與防御能力下降，細菌更易于入侵及繁殖〔4〕。另外，老年人糖尿病患者大多具有低氧血癥，這使得肺毛細血管中的血量減少，肺表面活性物質含量降低，導致通氣/血流比例失調，增加肺部感染的發生幾率〔5〕。

老年糖尿病合并有肺部疾病易出現呼吸衰竭，在行氣管插管治療時，影響患者的吞咽與纖毛清除功能，進一步降低了患者的咳嗽反射;一些留置胃管的患者為胃內細菌沉積咽部創造了極好的通道，還有一些侵入性診斷和治療方式都會對患者脆弱的呼吸道防御系統造成傷害，繼而加大肺部感染的風險。一些其他并發癥，如合并周圍神經病變時，機體遭受損傷且早期難以發現而導致感染;合并血管病變時，組織血流減少，處于缺氧狀態，容易感染。預防性應用抗生素可抑制機體正常菌群，容易造成細菌的傳播，是肺部感染的重要因素。住院時間長，較易并發院內感染。以上這些因素都是老年2型糖尿病患者肺部感染的高危因素。

綜上所述，老年2型糖尿病患者并發肺部感染是導致老年2型糖尿病死亡的主要原因之一，其中，病程長、住院時間長、其它并發癥發生率高、患者HbA1c水平高、侵入性操作多、抗生素使用時間長等是其危險因素。臨床治療時，應在應用胰島素將血糖控制在合適范圍的前提下，合理使用抗生素、積極治療并發癥、盡量避免侵入性操作，可以有效防止糖尿病合并肺部感染的發生。

1 施偉生，肖 昱.糖尿病合并肺部感染57例危險因素分析〔J〕.中國現代醫生，2008;46(11):153.

2 李文格，張 煒，張 華.2型糖尿病合并呼吸道感染的臨床分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2006;16(6):650.

3 何英姿.糖尿病合并肺部感染75例臨床特點觀察〔J〕.中國現代醫生，2010;48(34):128-9.

4 劉澤林，付 茂，傅祖植，等.糖尿病并發肺部感染患者免疫功能變化及其影響因素研究〔J〕.中國糖尿病雜志，2003;11(2):139-40.

5 李 杰.中老年人糖尿病合并肺部感染96例分析〔J〕.中外醫療，2009;28(6):38.