痰熱清注射液聯(lián)合頭孢菌素治療老年慢性支氣管炎的療效分析

王曉青 (安陽(yáng)師范學(xué)院校醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000)

吸煙是目前公認(rèn)的慢性支氣管炎發(fā)病的最主要因素，長(zhǎng)期吸煙可導(dǎo)致支氣管上皮纖毛縮短，形態(tài)變得不規(guī)則，從而產(chǎn)生纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，局部抵抗力降低，大大削弱了肺泡吞噬細(xì)胞的功能及滅菌作用，同時(shí)還可引發(fā)支氣管痙攣，使氣道阻力大為增加〔1〕。支氣管腺體增生、分泌黏液增多是慢性支氣管炎的病理特點(diǎn)。慢性支氣管炎的早期癥狀一般比較輕微，氣候環(huán)境較冷的時(shí)候易發(fā)作，氣溫上升時(shí)緩解;若發(fā)展到晚期，則炎癥加重，癥狀不分氣候冷暖而常年存在〔2〕，疾病遷延不愈。本文對(duì)178例老年慢性支氣管炎患者分別采用頭孢菌素和痰熱清注射液聯(lián)合頭孢菌素治療，旨在為臨床老年慢性支氣管炎的治療尋找療效確切、起效快、安全性高的藥物治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2010年1月我院收治的老年慢性支氣管炎患者178例作為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。所有患者均因咳嗽嚴(yán)重、胸悶氣喘而就診住院治療。就診后均按照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行血常規(guī)檢查及X線檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及x線影像學(xué)資料符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床主要癥狀為:嚴(yán)重咳嗽、有黃色黏痰咯出困難，伴胸悶氣喘。所有患者均排除嚴(yán)重心、肝、腎功能損害及并發(fā)其他部位感染。將178例患者采用隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行分組。觀察組89例，男54例，女45例，年齡61～77歲，平均 (68.5±7.6)歲，早期發(fā)病22例，反復(fù)發(fā)作33例，急性發(fā)作34例;病程2個(gè)月～22年不等，平均 (12.3±7.6)年。觀察組89例，男58例，女41例，年齡62～78歲，平均 (69.1±7.8)歲;早期發(fā)病25例，反復(fù)發(fā)作30例，急性發(fā)作34例;病程1個(gè)月～25年不等，平均 (13.1±7.3)年。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后，均根據(jù)病情予以止咳、化痰、平喘及吸氧等對(duì)癥治療，對(duì)照組采用頭孢菌素進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上再予以痰熱清注射液治療。觀察兩組患者治療前及治療1、2、3 w后的臨床癥狀、咳痰量，統(tǒng)計(jì)治療過(guò)程中的藥物不良反應(yīng)，治療后1年隨訪患者的復(fù)發(fā)率，按療效判定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)療效情況。

1.2.1 對(duì)照組 患者確診后先予以頭孢替唑，取2.0 g頭孢替唑，加入100 ml生理鹽水中，靜滴，1次/12 h;再根據(jù)患者的痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)選擇相應(yīng)的抗生素予以治療，連續(xù)1 w為一個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，再予以痰熱清注射液治療，取20 ml痰熱清注射液加入250 ml 5%的葡萄糖注射液中，搖勻靜滴，1次/d，連續(xù)1周為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)〔3〕臨床控制:痰、咳、喘癥狀及肺部哮鳴音消失且1年無(wú)復(fù)發(fā)。顯效:痰、咳、喘癥狀及肺部哮鳴音明顯減輕，痰量由 ()轉(zhuǎn)為 (+)。好轉(zhuǎn):痰、咳、喘及肺部哮鳴音有所改善，痰量由 ()轉(zhuǎn)為 ()或由()轉(zhuǎn)為 (+)。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善，甚或有加重跡象。總有效率=顯效率+有效率。控制率=臨床控制病例數(shù)/總病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療1、2、3 w的療效、平均起效時(shí)間、1年后的控制率比較 兩組患者治療1、2、3 w的顯效率比較，觀察組有明顯的優(yōu)勢(shì)，總有效率明顯高于對(duì)照組患者。觀察組平均起效時(shí)間 〔(9.5±2.3)d〕較對(duì)照組 〔(12.3±4.5)d〕明顯縮短 (P＜0.05);1年后隨訪控制率，觀察組(58.43%)較對(duì)照組 (37.08%)有明顯優(yōu)勢(shì) (均P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療過(guò)程中的藥物不良反應(yīng) 兩組患者治療過(guò)程中，均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者療效及平均起效時(shí)間〔n(%)，n=89〕

3 討論

隨著工業(yè)的飛速發(fā)展，環(huán)境大氣污染日趨嚴(yán)重，慢性支氣管炎尤其是老年患者的發(fā)病率不斷上升。早期慢性支氣管炎多發(fā)生于冬春兩季，晚期則可常年發(fā)作。臨床表現(xiàn)主要為:發(fā)熱、氣喘、咳嗽、咯痰，其起病緩慢、病程較長(zhǎng)、易隨氣候或環(huán)境等客觀條件的變化而反復(fù)急性發(fā)作并加重，臨床治療較為棘手，為臨床難治性疾病之一〔4〕。病程較長(zhǎng)的患者一般都反復(fù)大量使用抗生素治療，導(dǎo)致耐藥菌株不斷更新?lián)Q代，時(shí)間越長(zhǎng)，抗生素的治療效果越差、副作用亦大。對(duì)于長(zhǎng)期遷延不愈者，單獨(dú)使用抗生素治療較難有明顯的療效。因老年患者的病程一般都較長(zhǎng)，這個(gè)問(wèn)題在老年患者中就更嚴(yán)重〔5〕。

中醫(yī)將老年慢性支氣管炎歸屬為“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇。按照中醫(yī)病證機(jī)制來(lái)看，老年患者久咳則肺氣虧虛，虛則氣血阻滯，氣為血帥，氣滯氣虛其帥血不力，而致血行不暢脈絡(luò)瘀阻;同時(shí)，脾為氣機(jī)，主健運(yùn)，氣虛、氣滯則脾失健運(yùn)，腎失蒸化，津液運(yùn)化不力，形成痰濁，脈絡(luò)受阻而瘀阻。患者受氣候、環(huán)境的影響外感風(fēng)熱濕邪等，入內(nèi)則化為熱毒，痰飲與痰飲交結(jié)，加重氣機(jī)痹阻。內(nèi)外因素夾雜，致使患者的氣血津液失調(diào)，氣滯血瘀，血行不暢，肺失宣肅，則發(fā)為咳、喘、痰。因此，中醫(yī)對(duì)慢性支氣管炎的治則為行氣活血化瘀，針對(duì)老年患者免疫功能退化，還可輔以強(qiáng)健藥物予以治療，以增加療效。

痰熱清注射液是由多種具有清熱解毒、抗菌抑菌的中藥組方而成，通過(guò)現(xiàn)代的中藥提取技術(shù)提取精制而成的中藥注射液。該藥為第一批實(shí)施指紋圖譜控制標(biāo)準(zhǔn)的中藥注射液，具有質(zhì)量均一、療效穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)。其組方為熊膽粉、山羊角、金銀花、黃芩、連翹等，方中金銀花、連翹、黃芩等均是清熱解毒、抗菌抑菌的經(jīng)典用藥;熊膽粉、山羊角具有降熱和抗驚厥的功效。現(xiàn)代研究表明，該方具有多種抗生素所沒(méi)有的病毒抑制作用，能有效增加機(jī)體的防御機(jī)能，提升血氧飽和度，減輕支氣管炎患者的憋喘癥狀，促進(jìn)炎癥的吸收及白細(xì)胞的吞噬功能。

本組研究資料顯示，在常規(guī)抗炎、平喘、化痰、吸氧等治療基礎(chǔ)上，采用痰熱清注射液聯(lián)合頭孢菌素對(duì)老年慢性支氣管炎患進(jìn)行治療，可以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，縮短了顯效時(shí)間，提高了總有效及總顯效率，且臨床未見(jiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。綜上，痰熱清注射液聯(lián)合頭孢菌素對(duì)于老年慢性支氣管炎的治療安全、療效確切的，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 吳淑紅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作〔J〕.浙江中西結(jié)合雜志，2005;15(2):113-4.

2 李廣明.痰熱清注射液治療中老年慢性支氣管炎48例〔J〕.中原醫(yī)刊，2007;34(12):75-6.

3 董希俊，侯清明.聯(lián)用痰熱清注射液治療老年人下呼吸道感染療效觀察〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005;5(7):1297-8.

4 李 凡，謝濱萱，張潤(rùn)希.痰熱清注射液加頭孢類(lèi)抗生素治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期34例〔J〕.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009;15(12):15-6.

5 王春全.痰熱清注射液的方解及功效〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006;22(5):720.