鮭魚降鈣素在老年糖尿病并發骨質疏松中的療效

栗 昕 (吉林石化集團總醫院一院內分泌科，吉林 吉林 132021)

研究顯示糖尿病患者多伴有骨質代謝異常，糖尿病患者相對健康人群更易發生骨質疏松，極易發生骨折〔1〕。尤其是對于老年患者，其在糖尿病的情況下更易發生骨折，因此對于老年糖尿病并發骨質疏松的患者也應引起骨質疏松方面治療的重視。本文就鮭魚降鈣素在糖尿病并發骨質疏松中的療效進行觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2010年12月于本院進行治療的70例糖尿病并發骨質疏松患者為研究對象，將其隨機分為對照組(鈣爾奇D組)35例和觀察組(鈣爾奇D聯合鮭魚降鈣素組)35例。對照組的35例患者中，男性16例，女性19例，年齡58～78歲，平均年齡(66.8±5.1)歲;糖尿病病程10.2～18.9年，平均(12.6±1.3)年。觀察組的35例患者中，男性15例，女性20例，年齡59～79歲，平均年齡(66.5±5.3)歲，糖尿病病程9.9～18.5年，平均(12.5±1.4)年。兩組患者各項基本資料比較，均P＞0.05，均無顯著性差異，具有可比性，且所有患者均無影響 BMD、BGP、SOD、MDA、IL-6及 TNF-α水平的因素存在。

1.2 方法 對照組予鈣爾奇D 1片/d，口服，連續服用4 w為1個療程。觀察組給予鈣爾奇D 1片/d，口服，同時給予鮭魚降鈣素50 U/次，3次/d，肌內注射，連用4 w為1個療程。然后統計及比較兩組患者的治療總有效率、不良反應發生率及治療前后的 BMD、BGP、SOD、MDA、IL-6 及 TNF-α 水平。

1.3 評價標準 顯效:治療后患者的t值升高幅度＞1.0;有效:治療后患者的t值升高幅度0.2～1.0;無效:治療后患者的t值升高幅度＜0.2〔2〕。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 統計學軟件選用SPSS15.0統計學軟件包，計量和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率、不良反應發生率比較 觀察組的治療總有效率高于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義，而兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后 BMD、BGP、SOD、MDA、IL-6及 TNF-α水平比較 治療前兩組患者的BMD、BGP、SOD、MDA、IL-6及TNF-α水平比較，均無顯著性差異(均P＞0.05);而治療后觀察組的 BMD、BGP、SOD 水平高于對照組，MDA、IL-6及 TNF-α水平低于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者治療總有效率、不良反應發生率比較〔n(%)，n=35〕

表2 兩組患者治療前后BMD、BGP、SOD、MDA、IL-6及TNF-α水平比較(±s，n=35)

表2 兩組患者治療前后BMD、BGP、SOD、MDA、IL-6及TNF-α水平比較(±s，n=35)

對照組 治療前 228.45±25.48 4.35±0.96 60.52±5.68 16.32±2.56 130.25±24.15 1.32±0.52治療后 232.36±24.98 4.72±1.01 64.92±6.33 14.56±1.98 120.34±25.41 1.20±0.50觀察組 治療前 229.10±25.60 4.33±0.92 60.61±6.49 16.35±2.48 130.30±25.03 1.33±0.54治療后 245.91±26.15 5.36±0.97 75.16±5.98 12.15±2.68 105.31±26.65 0.98±0.45

3 討論

糖尿病是中老年人的常見病，約有一半糖尿病患者骨質疏松，加之老年患者因代謝等原因更易發生骨折，在糖尿病和代謝雙方面的影響下骨折發生率大大增加。其發病機制主要為，較高的血糖濃度使腎臟在排出過多葡萄糖的同時，對鈣離子的濾過率也隨之增加，從而導致大量鈣從尿中丟失〔3〕。糖尿病患者在大量排出鈣的同時，骨骼中的磷、鎂也隨之丟失，而低鎂刺激頸部的甲狀旁腺分泌，促使骨骼中的鈣質釋放，骨量減少，骨質疏松〔4〕。另外一個原因為，糖尿病患者除了糖代謝障礙外，還有維生素、降鈣素等代謝失調，影響骨骼新陳代謝，從而促發骨質疏松〔5〕。以往較多研究顯示〔6，7〕，糖尿病并發骨質疏松的患者不僅表現為BMD、BGP的異常，患者的SOD、MDA、IL-6及TNF-α水平也呈現一定的波動，與其持續參與破骨細胞形成的過程有關。

鈣爾奇D可促進鈣、磷在腸內的吸收，并促進骨骼的正常鈣化，鈣是維持人體神經、肌肉、骨骼系統、細胞膜和毛細血管通透性等正常功能所必需的。維生素D能參與鈣和磷的代謝，促進其吸收并對骨質形成有重要作用。鮭魚降鈣素可調節鈣代謝，抑制甲狀旁腺激素，顯著地降低高周轉性骨病的骨鈣丟失，抑制破骨細胞活性，同時刺激成骨細胞形成。鮭魚降鈣素也能抑制溶骨作用，從而使病理性升高的血鈣濃度降低，以及通過減少腎小管再吸收而增加尿鈣、磷和血鈉的排泄。老年患者的新陳代謝較年輕患者更為緩慢，骨折痊愈更為緩慢，因此治療更應引起重視，對于治療的要求也更高。

本文就鮭魚降鈣素在糖尿病并發骨質疏松中的療效進行觀察發現，在鈣爾奇D服用的基礎上加用鮭魚降鈣素，可以顯著提高治療總有效率，并可以顯著改善患者的血清SOD、MDA、IL-6及TNF-α水平，綜合優勢明顯。因此，認為鮭魚降鈣素在糖尿病并發骨質疏松中的療效明顯，可促進骨形成及抑制骨質疏松。

1 周友俊，全興勝，何美瓊，等.絕經后骨質疏松合并2型糖尿病患者的多因素分析〔J〕.昆明醫學院學報，2010;31(12):72-5.

2 Chesnut CH.A randomized trial of nasal spray salmon calcitonin in postmenopausal women with established osteoporosis:the prevent recurrence of osteoporotic fractures study〔J〕.Am J Med，2000;109(4):267-76.

3 支會英，李 恩.補腎方藥對去卵巢大鼠骨質疏松骨組織ER表達的影響〔J〕.中國中醫基礎醫學雜志，2001;7(4):41-4.

4 Gopalakrishnan V，Vigneah RC，Arunakaran J，et al.Effects of glucose and its modulation by insulin and estradiol on BMSC differentiation into osteoblastic lineages〔J〕.Biochem Cell Biol，2006;84(1):93，101.

5 戴 玲.鮭魚降鈣素聯合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質疏松的療效觀察〔J〕.中國實用醫藥，2010;5(29):36-8.

6 Lee DO，Jee BC，Ku SY，et al.Relationships between the insulin-like growth factorI(IGF-I)receptor gene G3174A polymorphism，serum IGF-I levels，and bone mineral density in postmenopausal Korean women〔J〕.J Bone Miner Metab，2008;26(1):42-6.

7 杜 聯，殷麗平，陳 敏，等.補腎壯骨膠囊對糖尿病骨質疏松癥骨代謝及股骨生物力學相關指標的影響〔J〕.甘肅中醫學院學報，2010;27(3):18-22.