痰熱清注射液對老年支氣管肺炎患者T細胞亞群及NK細胞的影響

樓 滟 周建英 (浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江 杭州 310003)

隨年齡增長，老年人呼吸道逐漸發生退行性改變，免疫水平降低，單獨使用抗生素治療或者常規治療往往療效不佳〔1〕。目前臨床上用中西醫結合的方法治療老年支氣管肺炎取得了滿意的效果〔2，3〕。痰熱清注射液，具有清熱、解毒、化痰等功效，主要用于急性支氣管炎、急性肺炎早期的治療。本文對痰熱清注射液治療老年支氣管肺炎進行觀察，初步探討其改善患者免疫功能的作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年12月本院呼吸科門診就診的老年支氣管肺炎，隨機抽取156例按隨機數字表隨機分為治療組和對照組，每組78例。納入標準參照《呼吸內科診療常規》支氣管肺炎診斷標準〔4〕。排除嚴重心臟、肝臟和腎臟功能不全者，對青霉素過敏者，呼吸衰竭者以及重癥感染等患者。所有患者在入組前均簽署知情同意書。對照組和治療組中男性患者的比例分別為55.1%和52.6%，年齡分別為(67.54±5.6)歲和(68.2±6.2)歲，病程分別為(2.9±0.7)d和(2.7±0.8)d，組間差異均無統計學意義(P＞0.05)。支氣管肺炎的臨床癥狀如發熱、咳嗽、氣喘、啰音以及肺部X線陰影兩組的發病情況相似(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者均給予一般綜合治療，包括營養、低流量給氧、休息等對癥支持治療。對照組給予鹽酸莫西沙星注射液(0.4 g/d，靜滴90 min)，治療組在對照組治療的基礎上給予痰熱清注射液(10 ml/d，加入5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，滴速＜60滴/min)。兩組患者均用藥10 d，觀察治療后兩組患者支氣管肺炎各臨床癥狀發生率的變化及各癥狀持續時間。另外，治療前及治療結束時于患者空腹時肘靜脈采血2 ml，并用肝素鈉抗凝。應用直接免疫熒光標記全血溶血法和流式細胞儀檢測淋巴細胞及其亞群。用B.D.TEST試劑(美國B.D.公司)直接標記全血細胞，FACS Lysing(美國B.D.公司)溶解紅細胞，CELLQUEST SET軟件(美國B.D.公司)分析結果?？俆淋巴細胞(CD3+)為均值，CD3+CD4+CD8-為輔助性T淋巴細胞，CD3+CD4-CD8+為細胞毒性T淋巴細胞或抑制性T淋巴細胞，CD3-CD16+CD56+淋巴細胞確定為NK細胞。

1.3 統計學分析 使用SPSS10.0統計軟件。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者肺炎癥狀發生率比較 治療后對照組和治療組發熱、咳嗽、氣喘、啰音和肺部X線陰影癥狀發生率均較治療前顯著降低(P＜0.01);組間比較顯示，治療組的發熱、咳嗽、氣喘、啰音和肺部X線陰影發生率均較對照組顯著降低(P＜0.01或P＜0.05)。見表1。

表1 痰熱清注射液對患者肺炎癥狀發生率的影響〔n=78，n(%)〕

2.2 兩組肺炎癥狀持續時間比較 對照組和治療組的發熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音、X線陰影持續時間有顯著差異，治療組各癥狀持續時間較照組顯著縮短(P＜0.01)。見表2。

2.3 治療前后兩組T細胞亞群及NK細胞的比較 治療后對照組和治療組治療后 CD3+、CD3+CD4+CD8-、CD4+/CD8+、和NK細胞均顯著升高，CD3+CD4-CD8+顯著降低(P＜0.05或P＜0.01);組間比較上述細胞含量的差異也有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表3。

表2 痰熱清注射液對老年支氣管肺炎癥狀持續時間的影響(n=78，±s，d)

表2 痰熱清注射液對老年支氣管肺炎癥狀持續時間的影響(n=78，±s，d)

線陰影治療組2.4±0.83)5.3±0.63)4.5±0.53)5.2±0.83) 7.2±1.23)組別 發熱 咳嗽 氣喘 啰音 肺部X對照組3.5±0.7 6.0±0.8 6.0±0.6 6.5±0.9 8.2±1.8

表3 治療前后兩組T細胞亞群及NK細胞的比較(n=78，±s，%)

表3 治療前后兩組T細胞亞群及NK細胞的比較(n=78，±s，%)

與治療前比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與對照組比較:3)P ＜0.05，4)P ＜0.01

NK治療組 治療前 58.6±7.2 26.4±3.5 31.8±4.7 0.85±0.32 6.3±4.6組別 CD3+ CD3+CD4+CD8- CD3+CD4-CD8+ CD4+/CD8+治療后 69.3±5.92)4) 39.6±6.42)4) 30.3±4.31)3) 1.30±0.622)3) 11.6±5.12)4)對照組 治療前 57.9±6.8 26.5±4.0 30.7±5.2 0.86±0.43 6.5±5.0治療后 63.2±5.42) 32.5±4.32) 29.0±3.61) 1.12±0.482) 9.4±4.82)

3 討論

老年患者因生理特點，具有免疫力相對低下、神經感知力相對下降、體溫調節中樞不靈敏、抗病能力低等特點。因此，老年肺炎患者病情多數較重，并發癥較多，并且多伴多器官功能障礙，感染不易控制，病死率高〔5〕。又往往因大量使用抗生素治療，致使耐藥菌株不斷增加，故單用抗生素難以達到理想的療效。目前臨床上用中西醫結合的方法治療支氣管肺炎取得了滿意的效果〔6〕。

痰熱清注射液主要由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成，在臨床上常用于肺炎的治療〔7〕。本次試驗發現，在常規治療的基礎上加用痰熱清注射液對老年支氣管肺炎療效顯著。治療前兩組在發熱、咳嗽、氣喘、啰音和肺部X線陰影發生率方面差異無統計意義(P＞0.05)，治療后兩組上述癥狀的發生率顯著降低(P＜0.01)，同時組間比較顯示治療組較對照組顯著降低(P＜0.05或P＜0.01)。同時，痰熱清注射液可以顯著縮短上述癥狀的持續時間(P＜0.01)。因此，痰熱清注射液對改善支氣管肺炎患者的臨床癥狀有顯著療效。

外周血T淋巴細胞及其亞群分析是公認的反映機體細胞免疫狀態的較好指標〔8〕。其中，CD3+代表T淋巴細胞總數，CD3+CD4+CD8-為輔助性T淋巴細胞，CD3+CD4-CD8+為細胞毒性T淋巴細胞或抑制性T淋巴細胞。T細胞亞群間相互協作和(或)制約，能產生適度的免疫應答，既能清除病原體，又能避免過強的免疫反應損傷自身組織，這種動態平衡和網絡調節是機體發揮正常免疫自穩功能的重要因素。因此，探討T淋巴細胞亞群間平衡狀態對研究疾病的進展具有重要的理論和實踐意義。CD3+CD4+CD8-細胞群為免疫應答中主要的反應細胞，能影響CD3+CD4+CD8-和CD3+CD4-CD8+的成熟，影響B細胞抗體的產生，其活化的釋放的大量細胞因子能促進吞噬細胞等的活性。CD4+/CD8+比值可直接反映機體細胞免疫功能狀態，它們之間既相互促進又相互制約〔9〕。CD3-CD16+CD56+為NK細胞，其確切的來源尚不十分清楚，一般認為直接從骨髓中衍生，主要分布于外周血中。NK細胞是天然免疫系統的關鍵組成部分，是與T、B淋巴細胞并列的第三類群淋巴細胞。NK細胞不僅是機體內的第一道免疫防御屏障，而且也具有免疫調節能力。有研究顯示肺炎患者NK細胞活性降低。

本研究顯示，痰熱清注射液對支氣管肺炎患者的T細胞亞群和NK細胞具有顯著作用。治療前兩組間CD3+、CD3+CD4+CD8-、CD4+/CD8+和NK細胞含量的差異無統計學意義(P＞0.05);治療后兩組 CD3+、CD3+CD4+CD8-、CD4+/CD8+和 NK細胞含量均顯著升高，CD3+CD4-CD8+細胞含量顯著降低(P＜0.05或 P＜0.01);并且組間比較顯示，治療組 CD3+、CD3+CD4+CD8-、CD4+/CD8+和NK細胞含量均顯著高于對照組，CD3+CD4-CD8+細胞含量顯著低于對照組。因此，痰熱清注射液可以顯著增強支氣管肺炎患者的免疫力，這可能為療效顯著的原因。

總之，痰熱清注射液治療老年支氣管肺炎效果良好，并且可能通過作用于T細胞亞群及NK細胞提高機體免疫力。

1 王吉耀.內科學〔M〕.北京:人民衛生出版杜，2005:73.

2 陳 強，俞小萍，劉建梅.老年支氣管肺炎住院費用多因素分析的研究〔J〕.中山大學學報(醫學科學版)，2007;28(28S):262.

3 蘇 中.中西醫結合治療老年支氣管肺炎68例〔J〕.浙江中西醫結合雜志，2010;20(1):21-2.

4 北京協和醫院.呼吸內科診療常規〔M〕.北京:人民衛生出版社，2004:186.

5 李 洪.老年人肺炎7l例臨床分析〔J〕.廣東醫學院學報，2007;3(2):30-4.

6 徐仙娥，郭溫迎.小兒咳喘靈口服液佐治小兒支氣管肺炎的療效觀察〔J〕.中草藥，2008;39(7):1069.

7 靳穎華，張衛東，齊 平.痰熱清注射液治療肺炎的Meta分析〔J〕.中國醫院藥學雜志，2009;29(2):146-9.

8 汪 瀚，楊文明，鮑遠程，等.肝豆靈片對58例肝豆狀核變性T細胞亞群及NK細胞的影響〔J〕.中醫藥臨床雜志，2010;22(11):963-4.

9 趙成艷，馬 榮，王忠利，等.非霍奇金淋巴瘤患者T細胞亞群、NK細胞檢測的臨床意義〔J〕.中國免疫學雜志，2006;22:180-2.