不同劑量阿司匹林對腦梗死并高血壓患者hs-CRP、PAG及生活能力的影響

(蘇州大學附屬第一醫院，江蘇蘇州 215006)

研究表明，高敏-C反應蛋白(hs-CRP)是評定腦卒中預后有價值的標志物之一［1］，大面積腦梗死(CI)時血中CRP明顯升高。阿司匹林(ASP)有抗炎、抗血小板聚集作用，其治療CI再發的劑量為50～100 mg/d。為探討不同劑量ASP對CI并高血壓患者血清hs-CRP、血小板聚集率(PAG)及生活能力的影響，我們進行了相關研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月～2009年8月在我院住院的首發CI患者90例，男54例、女36例，年齡(62.4±11.6)歲，病程 3～32 h、平均 14.3 h;均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的CI診斷標準，并經頭顱CT或MRI檢查確診。患者均合并高血壓，無其他基礎病;排除急慢性感染、風濕性疾病，伴心血管疾患、高脂血癥，服用ASP及影響血小板功能藥物者，無ASP禁忌證。將其隨機分為A、B、C組各30例，三組臨床資料有可比性。另選30例體檢健康者作為對照組(D組)，其性別、年齡與患者組相匹配。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ASP用量為A組75 mg/d、B組100 mg/d、C組300 mg/d口服，療程均為1 a。

1.2.2 檢測方法 A、B、C組在治療前，治療4周后、半年后、1 a后抽取清晨空腹肘靜脈血，采用ELISA法、中生北控生物科技公司產試劑盒檢測血清hs-CRP;用北京普力生生產的血小板聚集儀檢測PAG。D組在查體時進行檢測。

1.2.3 日常生活能力評估 根據Barthel指數(BI)評分對A、B、C組的日常生活能力進行評估。BI＞60分為良;60～41分為中，有功能障礙，稍依賴;＜40分為差，依賴較明顯或完全依賴。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組hs-CRP、PAG比較 見表1。

2.2 患者組BI評分比較 A、B、C組BI評分分別為(64.71 ±3.02)、(70.12 ±4.63)、(75.52 ±5.14)分，三組間兩兩比較P均＜0.01。

3 討論

表1 四組hs-CRP、PAG比較(±s)

表1 四組hs-CRP、PAG比較(±s)

注:與 D 組同期比較，*P ＜0.01;與 B 組同期比較，#P ＜0.05，##P ＜0.01

檢測指標 A組(n=30) B組(n=30) C組(n=30) D組(n=30)hs-CRP(mg/L)治療前 5.63 ±1.34* 5.59 ±1.31* 5.60 ±1.29* 1.35 ±0.45治療4 周后 4.72 ±1.13# 4.53 ±1.07 3.11 ±0.78#半年后 2.36 ±0.87 2.31 ±0.69 2.25 ±0.43 1 a后 2.11 ±0.57 2.07 ±0.63 1.97 ±0.54 PAG(%)治療前 81.43 ±5.67* 82.29 ±5.11* 80.31 ±4.98* 32.31 ±1.97治療4 周后 64.72 ±1.98# 56.32 ±1.76 45.48 ±1.23##半年后 58.72 ±1.47 59.28 ±1.81 41.47 ±1.45##1 a后40.79 ±1.02 41.62 ±1.14 39.65 ±1.52

CRP是炎癥或組織損傷時的非特異性標志物，正常人體含量極微，組織損傷時可升高100倍以上，通常作為獨特的炎性標記物檢測［2］。目前認為，ASP主要通過干擾血小板和內皮細胞花生四烯酸代謝，減少血栓烷A2及前列環素合成，降低血小板聚集，抑制腦血栓形成，預防CI;還可減輕氧化應激損害，增強纖維蛋白溶解等。Bickel等［3，4］研究發現，ASP和他汀類藥物可降低血清CRP;其降低CRP的機制可能與抑制血管炎癥過程、阻斷炎癥級聯反應、減少CRP合成及釋放有關。

目前，對CI并高血壓患者的ASP用藥劑量尚存在一定爭議。國外報道，ASP的常規用量多為50～300 mg/d。由于種族差異，西方人ASP用量偏大;而國人多采用低劑量，通常為50～100 mg/d，常用75 mg/d或100 mg/d，均可達到預防CI再發的效果。徐光燕等［5］研究表明，采用 ASP 50、100、300 mg/d治療CI，均可顯著降低患者的血清hs-CRP，且其療效呈劑量、時間依賴性，ASP 50 mg/d的療效較差。本研究顯示，CI并高血壓患者急性期服用ASP 75、100、300 mg/d 的 hs-CRP、PAG 變化無統計學差異;治療4周后，hs-CRP、PAG降低幅度ASP 300 mg＞100 mg＞75 mg;隨著時間推移，300 mg組、100 mg組效果相當。提示ASP 75 mg/d或100mg/d可作為預防CI并高血壓復發的常規劑量，不必服用300 mg/d，以減少藥物不良反應發生。

［1］Di Napoli M，Di Gianfippo G，Sollecito A，et al.C-reactive proteinand outcome after first-ever ischemic stroke［J］.Stroke，2000，31:238.

［2］張微微，周小英，黃勇華.不同類型腦梗死患者血清C-反應蛋白的檢測及臨床意義［J］.中華檢驗醫學雜志，2004，27(11):781.

［3］Bickel C，Rupprecht HJ，Blankenberg S，et al.Relation of inflammation and statin therapy to long-term mortality in patients with angiographically proven coronary artery disease［J］.Am J Cardiol，2002，89(8):901-908.

［4］朱佩華，楊菊華，李東輝，等.阿司匹林對腦梗死患者血清C反應蛋白影響及抗血小板聚集作用的臨床觀察［J］.中風與神經疾病雜志，2006，23(5):622.

［5］徐光燕，鄧志寬.阿司匹林對腦梗死患者血清C反應蛋白含量的影響及意義［J］.中國臨床康復，2003，7(28):3814-3815.