多普勒超聲在糖尿病患者下肢血管病變檢查中的應(yīng)用價(jià)值

那桂萍，普素，舒媛，王曉琴，李紅霞，楊春秀

武警河北總隊(duì)醫(yī)院 特診科，河北石家莊 050081

多普勒超聲在糖尿病患者下肢血管病變檢查中的應(yīng)用價(jià)值

那桂萍，普素，舒媛，王曉琴，李紅霞，楊春秀

武警河北總隊(duì)醫(yī)院 特診科，河北石家莊 050081

目的下肢血管病變是糖尿病致殘的主要原因。探討糖尿病患者下肢動(dòng)脈血管病變的危險(xiǎn)因素，了解糖尿病外周血管病變的形態(tài)學(xué)特征，尋找早期診斷方法。方法172例確診為糖尿病患者和60例無(wú)糖尿病患者，應(yīng)用多普勒超聲檢查對(duì)其下肢血管形態(tài)、血管壁內(nèi)膜厚度、斑塊、管腔狹窄或閉塞及血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行比較。結(jié)果下肢動(dòng)脈血管的硬化斑塊、狹窄、閉塞的發(fā)生率，糖尿病患者明顯高于對(duì)照組；硬化斑塊的發(fā)生率以股動(dòng)脈最常見(jiàn)，而管腔狹窄、閉塞率以累及腘動(dòng)脈以下的遠(yuǎn)端動(dòng)脈血管脛前動(dòng)脈受累最為明顯。結(jié)論彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病患者下肢血管病變的早期診斷、預(yù)防、治療有重要的臨床指導(dǎo)意義。

超聲檢查；糖尿病；下肢血管病變；動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

糖尿病合并下肢血管病變是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是致殘的主要原因之一。本文通過(guò)對(duì)糖尿病下肢血管的超聲影像檢查，旨在探討糖尿病患者下肢動(dòng)脈血管病變的危險(xiǎn)因素，了解糖尿病外周血管病變的形態(tài)學(xué)特征，為早期診斷和治療提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008～2010 年我院住院的確診糖尿病患者 172 例，其中男性 122 例，女性 50 例，糖尿病病史為 2～28 年，年齡41～79 歲，平均 61 歲 ；對(duì)照組 60 例，選擇住院無(wú)糖尿病的患者，其中男性 38 例，女性 22 例，年齡 23～80 歲，平均 51.5 歲，診斷依據(jù)為 WHO1999 年標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

采用飛利浦 HD11、HD7 型彩色多普勒超聲診斷儀 ；L12-5 寬頻線陣探頭，探頭中心頻率為 8.5MHz。觀察雙側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈，超聲束與血流夾角≤60度；觀察指標(biāo)：動(dòng)脈血管內(nèi)徑、血管壁回聲、內(nèi)膜厚度、有無(wú)斑塊、管腔狹窄或閉塞。CDFI觀察血管腔內(nèi)彩色血流充盈情況，血流頻譜形態(tài)，流速測(cè)值，并確定血管內(nèi)壁光滑情況，血管壁內(nèi)膜≤ 1mm。彩超顯示血管管腔內(nèi)血流通暢，充盈，呈規(guī)則的正常三相波頻譜。而血管管壁增厚，內(nèi)膜 ＞1mm，欠光滑，粥樣斑塊及管腔狹窄、閉塞，血流速度異常及管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)均為病變[1-2]。

2 結(jié)果

172 例下肢血管病變者二維表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、毛糙、欠光滑，管腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低回聲、強(qiáng)回聲硬化斑塊形成，以股動(dòng)脈發(fā)生率最高，而動(dòng)脈內(nèi)膜的增厚致管腔呈不規(guī)則性、多節(jié)段性狹窄及繼發(fā)血栓形成引起閉塞以脛前動(dòng)脈發(fā)生率為著（見(jiàn)表1）。彩色多普勒顯示 ：血管腔內(nèi)有較大斑塊處彩色血流充盈缺損，狹窄處或靠近其遠(yuǎn)端血流束變細(xì)，呈五彩血流，節(jié)段性顯示，狹窄處峰值流速加快，頻譜增寬，舒張期反向波峰速降低或消失，閉塞段內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。狹窄或狹窄遠(yuǎn)端的動(dòng)脈變?yōu)榈妥枇ρ鳌?/p>

表1 糖尿病組下肢血管病變的發(fā)生率 N（%）

糖尿病組與對(duì)照組發(fā)生下肢血管病變結(jié)果比較見(jiàn)表2。糖尿病患者下肢血管管腔的硬化斑塊、狹窄、閉塞的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。

表2 糖尿病組與對(duì)照組發(fā)生下肢血管病變結(jié)果的比較 N（%）

3 討論

糖尿病患者由于脂肪代謝紊亂，早期多累及下肢小動(dòng)脈，且病程長(zhǎng)，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊率高[6]。在長(zhǎng)期的高血糖作用下血管壁上的蛋白質(zhì)、氨基酸發(fā)生非酶糖化，以及糖化產(chǎn)物的生成和增加使血管壁的結(jié)構(gòu)蛋白發(fā)生了變化導(dǎo)致血管狹窄[3]。 其病理改變主要是動(dòng)脈局部?jī)?nèi)膜損壞，血小板及紅細(xì)胞等沉積，形成內(nèi)膜不規(guī)則的增厚，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，管壁順應(yīng)性降低，血栓附著而致管腔狹窄、閉塞。這與非糖尿病患者的下肢血管病變相似，但糖尿病患者的動(dòng)脈硬化發(fā)生率高，進(jìn)展快，下肢血管病變?cè)谔悄虿〉脑缙诰鸵呀?jīng)出現(xiàn)，主要累及下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈[4]，因無(wú)特異性檢查，而臨床檢出率低。因此早期診斷糖尿病患者的下肢血管病變對(duì)治療愈后和提高生活質(zhì)量都具有重要意義。

血管造影雖然是診斷血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn),但它具有創(chuàng)傷性，且費(fèi)用昂貴，患者不容易接受，而彩色多普勒超聲技術(shù)無(wú)損傷，動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)檢測(cè)血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)和解剖結(jié)構(gòu)情況，操作方便快捷且價(jià)廉，成為外周血管病的常規(guī)檢查，并在診斷血管病，確定冶療方案及評(píng)估療效等方面成為首選方法,也成為更易為患者接受的檢測(cè)手段。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，超聲技術(shù)在血管方面的應(yīng)用價(jià)值將越來(lái)越大，掌握該技術(shù)將大大提高血管疾病診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)結(jié)合血管造影、數(shù)字減影或其他方法檢查明顯提高下肢血管病變的檢出率[5]，使糖尿病下肢血管病變可以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，對(duì)診斷、預(yù)防和治療糖尿病下肢血管病變具有重要的臨床指導(dǎo)意義，同時(shí)也為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

[1] 廖琳,徐德鳳,王紹田．糖尿病下肢血管病變的彩色多普勒檢查及治療[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志,1996,12(3):186-188．

[2] 李建初,袁光華,柳文儀,等．血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學(xué)[M]．北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999:202-204．

[3] 曹永吉,李衛(wèi)東．2型糖尿病患者下肢血管病變形態(tài)學(xué)特點(diǎn)研究[M]．實(shí)用心腦肺血管病雜志,2004,12(2):107-109．

[4] 鄭敏,李春梅,賈冬林．2型糖尿病患者下肢血管病變的超聲檢查對(duì)預(yù)防下肢壞疽發(fā)生的意義[J]．中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(27): 52-53．

[5] 潘長(zhǎng)玉,高妍,袁中元,等．2型糖尿病患者下肢血管病變發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查[J]．中國(guó)糖尿病雜志,2001,9:323-326．

[6] 錢蘊(yùn)秋．超聲診斷學(xué)[M]．南京:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2008,1: 500-512．

[7] 肖青,李龍,徐隆福．彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病下肢血管病變的診斷價(jià)值[J]．中國(guó)超聲診斷雜志,2005,6(12):52-53．

[8] 王培穎．彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變的臨床價(jià)值[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2004,18(3):53-54．

The Application of Ultrasound Examination in Lower Extremity Vascular Lesion for Diabetics

NA Gui-ping,PU Su,SHU Yuan, WANG Xiao-qin,LI Hong-xia, YANG Chun-xiu
Special Examination Department,Hebei Provincial Corps Hospital of Chinese People's Armed Police Forces, Shijiazhuang Hebei 050081, China

ObjectiveLower extremity blood vascular lesion is the main reason of mutilation caused by diabetes. We discuss the risk factors of lower extremity arteries of diabetes and try to find the morphologic characteristics of diabetic peripheral blood vascular lesions, thus to find the early diagnosis method.MethodsTotally 172 cases of diabetic patients who were hospitalized in our hospital were given lower extremity ultrasonic examination, while 60 cases of meantime in patients were as control. IMT(internal membrane thickening), incidence of plaque, stenosis occlusion and hemodynamic index were compared between the two groups.ResultsThe incidence of lower extremity atherosclerotic plaque ,arterial stenosis and obliteration of diabetes is apparently higher than that of control group. The incidence of atherosclerotic plaque was mainly involved in femoral artery. While the incidence of stenosis and obliteration were mainly involved in the distal arteries below popliteal artery, especially, anterior tibial artery.ConclusionColor Doppler flow imaging is an important clinical examination wethod for the early diagnosis, prevention and treatment.

diabetes;lower extremity blood vascular lesion;atherosclerotic plaque

R445.1;R587.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.06.038

1674-1633(2011)06-0102-02

2011-02-25

2011-03-09

作者郵箱：cuiling15@126．com