八段錦運動干預對慢性乙型肝炎患者生活質量的影響*

軋春妹 李 楠 吳曼麗 王 佩 宓余強 段毅力

（天津市傳染病醫(yī)院 天津市肝病醫(yī)學研究所，天津 300192）

慢性乙型肝炎（以下簡稱慢乙肝）是消化系統(tǒng)常見的病毒感染性疾病之一，近來一些研究〔1〕發(fā)現(xiàn)，慢乙肝患者可通過適時、適當和適量的運動鍛煉減輕癥狀，改善肝臟功能，增加藥物療效，提高生活質量。八段錦是中醫(yī)養(yǎng)生與治療學的一部分，在長期實踐中發(fā)現(xiàn)八段錦簡單易學，不僅能夠調心、調息、調形，改善氣血運行，調節(jié)臟腑功能，而且符合現(xiàn)代科學的中小強度、長時間有氧運動的特點。本研究以慢乙肝運動干預為切入點，在整體護理觀念指導下，運用中醫(yī)護理的方法，結合中醫(yī)辯證，以自行活動組為對照，運用八段錦對患者實施運動干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2007年10月至2008年09月我院住院的124例慢乙肝（輕、中度）患者為觀察對象。入選患者符合2000年9月修訂的《病毒性肝炎防治方案》中乙型病毒性肝炎慢性（輕中度）的診斷標準，無并發(fā)癥（甲亢、高血壓、冠心病）及合并癥，年齡18～60歲，受試前均知情同意。用隨機分組方法將124例患者分為干預組和對照組。其中，干預組62例，男39例，女23例，平均年齡（33.48±10.32）歲；對照組 62例，男 37例，女 25例，平均年齡（30.79±7.48）歲。 兩組性別比： χ2=0.136，P＞0.05；年齡比：t=1.664，P＞0.05；一般資料差別無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 干預組：在給予阿拓莫蘭、甘利欣等保肝以及抗病毒治療的基礎上采用八段錦進行運動干預。

運動干預方法為：

第1周：觀看錄像（學習八段錦的套路）采用坐式，每次10min，2 次/日（7Am，4Pm），小運動強度。

第 2 周：采用站式，每次 10 min，2 次/日（7Am，4Pm），小運動強度。

第 3 周：采用站式，每次 20 min，2 次/日（7Am，4Pm），小運動強度。

第 4 周以后：采用站式，每次 30 min，2 次/日（7Am，4Pm），為中等運動強度。

在運動干預過程中由康復護士（經(jīng)過培訓）領隊并指導進行八段錦運動鍛煉。

對照組：同樣給予阿拓莫蘭、甘利欣等保肝護肝以及恩替卡韋等抗病毒治療。早期臥床休息，進入恢復期后患者自行活動。

1.2.2 觀察指標 分別于患者入院24 h內(nèi)，入院后第4周以及患者出院后第4周時進行生活質量的問卷調查：采用健康調查簡表（the MOS 36-item Short Form Health Survey,SF-36）〔2〕。 該量表包括8個維度36個條目，包括評價健康相關生活質量的8個方面，有：軀體功能（PF）、軀體角色功能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康感覺（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感功能（RE）和心理健康（MH），分別屬于生理健康和精神健康兩個大類。SF-36的計分需經(jīng)初得分轉換為終得分，最后分值范圍為0～100，得分越高，說明功能損害越輕，生活質量越好。由專人發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一的指導語，講解每項項目內(nèi)容以及填寫方法，當場收回問卷，當場判斷問卷有效性，無效問卷重新填寫以保證有效性。

1.3 統(tǒng)計方法 對所收集的數(shù)據(jù)應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對資料進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間比較見表1。

表1 兩組患者住院時間比較

結果顯示，兩組患者的住院天數(shù)相比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者生活質量狀況比較見表2、表3。

表2 干預組和對照組患者生活質量比較 （分）

表3 干預組和對照組患者生活質量比較t、P值

結果顯示，干預組在入院4周后，除軀體角色功能（RP）、軀體疼痛（BP）、情感功能（RE）維度與對照組相比無統(tǒng)計學意義，其余5個維度比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組出院后第4周比較，除軀體疼痛（BP）與對照組相比無統(tǒng)計學意義，其余7個維度均有不同程度的差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組患者在入院前后比較，除軀體疼痛（BP）維度差異無統(tǒng)計學意義，各維度也具有不同程度的差異，出院后各維度得分高于入院時，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組前后比較，僅總體健康感覺（GH）差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余各維度變化不大。

3 討論

3.1 運動療法能夠提高慢乙肝患者的生活質量 慢性乙型肝炎以食欲差、厭油、乏力、缺少活動、肝區(qū)疼痛和肝脾腫大為主要臨床癥狀和體征，而且由于長期遷延不愈，以至成為困擾患者終身的疾病，且反復多次住院給患者的精神、經(jīng)濟帶來很大的壓力，直接威脅著患者的身心健康，從而嚴重降低了慢性肝病患者的生活質量〔1〕。隨著醫(yī)學模式的轉變、衛(wèi)生費用的增長以及人們健康意識的提高，評價健康結局的指標也不再局限于傳統(tǒng)的臨床療效指標，而擴大到包括臨床、經(jīng)濟和人文，如患者的生活質量和社會功能許多方面。2000年我國制定的病毒性肝炎防治方案〔3〕提出提高肝炎患者的生活質量是治療慢性乙肝的目的之一。因此在臨床上除了通過積極藥物治療提高療效外，還應通過運動干預措施提高患者的生活質量，這樣才更有助于患者的康復。近年來，國內(nèi)外學者提倡急慢性肝炎患者在恢復期采用適當?shù)倪\動鍛煉以促進機體的康復。運動療法不僅能改善患者身體機能，還能調節(jié)患者低落的情緒，調節(jié)壓抑的心情，也能有效地調動人體內(nèi)在的積極因素。日本太田智弘〔4〕對急性肝炎恢復期患者采用運動療法，增強了其體力和回歸生活的自信心。本項目將八段錦功法應用于慢性乙肝患者運動干預中，結果顯示，干預組在入院4周后，除軀體角色功能（RP）、軀體疼痛（BP）、情感功能（RE）維度外，其余5個維度評分均高于對照組（P＜0.05）；兩組出院后第4周比較，除軀體疼痛（BP）外其余7個維度評分均高于對照組具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組患者在入院前后比較，除軀體疼痛（BP）維度差異無統(tǒng)計學意義，各維度也具有不同程度的差異，出院后各維度得分高于入院時，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示，八段錦鍛煉對慢性乙肝患者生存質量的各個維度均有顯著的改善作用。

3.2 八段錦運動療法提高慢乙肝患者生活質量的機制 八段錦是我國古代的一種傳統(tǒng)運動保健功法，它最大的特點是在練習時要求手臂的旋轉、手腕的上提和提踵動作及運動全身的各個部位。中醫(yī)認為：心肺有邪，其氣留于兩肘；腎有邪，其氣留于兩胯；肝有邪，其氣留于兩腋；脾有邪，其氣留于兩髀。手臂的屈伸有助于對肘部的刺激，而下肢運動的可刺激足三陰三陽經(jīng)。中醫(yī)還認為：五臟有疾當取十二原，而十二經(jīng)絡的原穴大部分分布在腕和踝附近，加強腕和踵動作，就可以刺激原穴，暢通經(jīng)絡，達到保健身心的目的。近年來，有關八段錦在慢性疾病患者的臨床應用研究日益增多，顯示出中醫(yī)養(yǎng)生受到了廣泛歡迎且對慢性病具有治療和康復效果。本項目將八段錦功法應用于慢性乙肝患者運動干預中，對慢性乙肝患者生存質量的各個維度均有顯著的改善作用，這與一些學者〔5〕將八段錦運用于糖尿病患者的康復鍛煉中發(fā)現(xiàn)其能夠對患者的生存質量有一定的改善作用研究結果相一致。八段錦功法運動強度和動作編排次序符合運動學和生理學規(guī)律，屬于有氧運動，能夠促進全身血液循環(huán)，通過神經(jīng)調節(jié)使人體器官獲得正常功能；從臟腑經(jīng)絡上，八段錦有通臟腑經(jīng)絡的作用，具有調理脾胃、吐故納新、消除疲勞、健腦安神、疏肝利膽等功效。患者在運動鍛煉中可以充分打開胸廓，增加肺通氣量和心臟血液灌注量，從而增強心肺功能，使肺活量大幅度上升，有利于抒發(fā)胸中之氣，消除胸悶，并能疏理肝氣，平息慢性肝炎患者的不良情緒，使患者的情感功能（RE）和心理健康（MH）等顯著改善。中醫(yī)認為“肝主筋，喜疏泄條達”，八段錦的練習過程中包含了許多抻筋拔骨的伸展性動作，且柔和緩慢，可導引行氣，調暢氣血。柔和緩慢的運動能讓人體充分放松自然，更好地發(fā)揮人體自身的調節(jié)功能，因而有利于機體的全面康復。故而患者的總體健康感覺（GH）良好，積極配合各項治療和護理。患者在軀體功能（PF）的改善的基礎上增強了回歸社會的信心，從而提高了各項社會功能（SF），家庭關系、社會關系更加密切融洽。

總之，八段錦屬于中、小強度的有氧運動，它有柔又剛，具有調理脾胃、理三焦等功效。通過八段錦運動鍛煉，不僅能夠促進肝臟的修復有很好作用，還可使慢乙肝患者食欲增加，精力充沛，精神飽滿，心情舒暢，體力增強，從而提高患者的生活質量。

〔1〕陳瑞領.步行鍛煉對慢性乙型肝炎患者肝功能和生活質量的影響[J].中國臨床康復，2003，7（12）：1798-1799

〔2〕汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.124-133

〔3〕中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，9（1）：56-62

〔4〕太田智弘.肝炎的康復治療[J].理學療法，1996，58：83l-834

〔5〕林穎娜，汪衛(wèi)東，張容瑞，等.不同養(yǎng)生功法對2型糖尿病患者生存質量及糖代謝的影響[J].北京中醫(yī)藥，2009，28（1）：9-12