急診患者抗菌藥物的用藥分析

李海渝

北京航天總醫院急診科，北京 100076

抗菌藥物是我國臨床應用最廣泛的藥物之一，它對預防、控制和治療各種感染性疾病起到了重要的作用[1]。但抗菌藥物使用不當，可引起醫院感染、耐藥菌株增加等不良反應。因此，加強急診抗菌藥物的合理應用，對預防院內感染的發生具有重要的現實意義。為了解我院抗菌藥物的使用現狀，規范抗菌藥物的使用和管理，我院對2010年3月～2011年3月門診急診處方中抗菌藥物的使用情況進行了凋查，并做了統計學分析。現報道如下：

1 資料與方法

隨機抽取2010年3月～2011年3月我院門診急診處方,共計9500張。根據國家衛生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對使用抗菌藥物的處方進行系統分類和統計分析，并對其用法、用量、配伍、聯合用藥等情況進行合理性評價。

2 結果

2.1 使用抗菌藥物的急診處方情況

9500張處方中，抗菌藥物處方數為4180張，占總處方數的44.00%，主要使用科室為急診內科、急診外科、急診兒科。見表1。

表1 各急診科室抗菌藥物使用情況

2.2 急診抗菌藥物的使用情況

抗菌藥物使用頻率分類排序依次為頭孢菌素類、喹諾酮類、大環內酯類、青霉素類等。排序前10位的抗菌藥物，見表2。

2.3 抗菌藥物聯合使用情況

4180張抗菌處方中，單一使用的抗菌藥物處方3094張，雙聯使用的抗菌藥物處方1045張，三聯使用的抗菌藥物處方41張，未見三聯以上聯合使用情況。見表3。

表2 急診科抗菌藥物使用情況

表3 急診科抗菌藥物聯用情況

2.4 不合理使用情況

4180張急診抗菌處方中，不合理使用處方335張，占總抗菌處方數的8.01%。見表4。

表4 不合理用藥情況

3 討論

由于多數感染的首診是在急診，所以對急診患者合理應用抗菌藥物具有重要意義。本研究結果顯示，9500張處方中，抗菌藥物處方數為4180張，占總處方數的44.00%，符合《醫院感染管理規范》中抗菌藥物的使用比例要＜50%的規定[2]，但已非常接近上限，并且與WHO要求的抗菌藥物使用頻率＜30%的目標差距較大[3]，提示本院急診科抗菌藥物的合理應用監控工作勢在必行。

《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》明確規定，原則上抗生素應選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物[4]。由表2可見，我院急診科抗菌藥物使用頻率最高的是頭孢菌素類和喹諾酮類，這與其他文獻調查結果基本一致[5]。這是因為頭孢菌素類藥物具有抗菌譜廣、變態反應較少、用藥安全、療效好等優點；而喹諾酮類藥物也具有抗菌譜廣、無須皮試、不良反應發生率低、不宜與其他抗生素產生交叉耐藥性等特點，因此這兩類藥物在急診科治療中占有重要地位。同時在調查中也發現，注射類抗菌藥物處方的比例也較大，這可能與急診科患者的病癥較急、較重或患者的依從性較差有關。但需要注意的是，要避免注射劑的過量使用，因為過量使用注射劑很容易導致生理性損傷及藥源性疾病的發生。

本文的統計結果還顯示，4180張抗菌處方中，單一使用的抗菌藥物處方3094張，雙聯使用的抗菌藥物處方1045張，三聯使用的抗菌藥物處方41張，未見三聯以上聯合使用情況。說明本院聯合用藥以二聯用藥為主，急診科抗菌藥物的聯合使用情況基本合理。

本院4180張急診科抗菌處方中，不合理使用處方335張，占總抗菌處方數的8.01%，提示我院急診科仍存在少數不合理用藥情況，主要包括：①劑量及用法不當：為了門診患者靜脈滴注方便，有些門診醫生使用青霉素類、頭孢菌素類藥物時，1日3次量，僅給藥1次，造成劑量不足，達不到治療效果，同時還容易導致耐藥性的產生。②選藥不當：在選擇抗菌藥物時，既要考慮抗菌效果，又要兼顧藥物對機體造成的不良影響[6]。但在我院急診科中，發現＞65歲有選用氨基糖苷類藥物（如奈替米星等）者，＜18歲有選用氟喹諾酮類（如左氧氟沙星等）者。③聯合用藥不當：聯合用藥指征為病因不明的嚴重感染、單一抗菌藥物不能控制的感染、長時間用藥細菌產生耐藥者。本院急診科存在的聯合用藥不當的情況，要求醫師在平時的治療中，嚴格按照單一抗菌藥物可以達到治療效果時不選擇聯合用藥方式，最好不采用3種以上抗菌素的原則，按藥敏試驗結果用藥。④重復用藥：抗菌譜一致的抗菌藥物一般不宜聯用[7-9]，如克林霉素和奧硝唑、替硝唑、甲硝唑均對厭氧菌引起的感染有效，故不必同時應用。

綜上所述，我院急診科抗菌藥物的使用，基本符合抗菌藥物的使用原則，但也存在一些問題，針對本院急診科使用抗菌藥物的具體情況及不合理原因分析，建議臨床醫師一定要遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，準確判斷用藥指征，根據患者的實際情況，高度重視急診藥學服務工作質量，改進門診配發藥工作制度中存在的問題，在達到最佳治療效果的基礎上，確保急診科用藥的安全性、有效性、經濟性。

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