不換金正氣散加減治療慢性胃炎脾胃濕熱證療效觀察

郎振翼

重慶市黔江區中醫院心血管消化內科，重慶 409000

慢性胃炎脾胃濕熱證在臨床上的發生率較高，主要以急性、活動性炎癥為主，脾胃濕熱證淺表性胃炎較為常見，會出現明顯的胃黏膜充血、水腫、糜爛等。《醫門棒喝》[1]中指出：“濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃也。”從這句話可以得知，引發慢性胃炎脾胃濕熱證的外在因素是濕熱邪氣。致脾胃虛弱的主要原因是長期飲食不規律，如暴飲暴食、嗜酒、食用霉爛變質的食物，或年高體弱。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院慢性胃炎患者125例，其中，男67例，女58例；年齡21～87歲，平均51.3歲。隨機將所有患者分為治療組和對照組，治療組63例，男31例，女32例；對照組62例，男36例，女26例。兩組在年齡、性別、病情程度、病程方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

根據國家食品藥品監督管理局《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，黃膩苔的診斷依據舌苔薄厚及分布情況分級。脾胃濕熱證的主癥：①舌質紅，苔黃膩；②脘腹痞滿或脹或痛或灼熱；③口渴少飲；④食少納呆；⑤大便溏而不爽或結。次癥：①肢體困重；②身熱不揚或汗出不解；③口苦而黏；④惡心欲吐；⑤脈濡數。診斷：臨床只要具備舌苔黃膩，同時見其余主癥2個；或同時見其余主癥1個和次癥2個；或同時見次癥3個以上即可診斷。舌苔分級：①正常：薄白苔；②輕度：舌根黃膩；③中度：薄黃膩滿舌；④重度：黃膩滿舌。

1.2 方法

1.2.1 治療組 給予不換金正氣散加減治療。處方為：藿香12 g、半夏 10 g、炒蒼術 10 g、 厚樸 10 g、炒陳皮 6 g、吳茱萸 3 g、黃連 6 g、蒲公英 30 g、砂仁 6 g、神曲 12 g、石菖蒲 10 g、六一散30 g。燥濕加砂仁、白豆蔻；大便秘結加大黃；腹瀉加焦三仙、白術；眩暈加石菖蒲、淡竹茹、代赭石。1劑/d，水煎劑口服，2次/d。治療期間，要注意飲食習慣，不可暴飲暴食及食用辛辣、油膩類食物，戒煙戒酒，不能太過疲勞，注意調節心情等。

1.2.2 對照組 給予法莫西丁20 mg治療，2次/d。兩組療程均為1個月。

1.3 療效評價標準

療效評價參照《中華人民共和國中醫藥行業標準——胃脘痛診斷療效標準》[3]。痊愈：黃膩苔消失，臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效：黃膩苔減為輕度，臨床癥狀、體征明顯改善；有效：黃膩苔減輕一級，臨床癥狀、體征均有好轉；無效：黃膩苔未減輕，臨床癥狀、體征無改善。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組63例中，痊愈19例，顯效23例，有效17例，總有效率為93.65%；對照組62例中，痊愈8例，顯效21例，有效20例，總有效率為79.03%。治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

3 討論

慢性胃炎是主要由幽門螺桿菌所引起的胃黏膜慢性炎癥。慢性胃炎脾胃濕熱證的發生與Hp感染有關。Hp持續感染造成胃黏膜損傷，其數量與炎癥細胞浸潤數量及炎癥程度成正比。根除Hp能改善慢性胃炎患者的胃黏膜炎癥程度[4]。然而臨床上采用抑殺Hp治療，但也不能使本病解除或完全治愈，同時抑殺Hp的抗生素除了具有副作用外還易產生耐藥性。許多研究都證實，采用中西醫結合的方法能提高慢性胃炎治療的有效率。現代中醫藥學重視辨證與辨病、宏觀與微觀相結合的方法來治療疾病，通過對慢性胃炎進行大量研究，取得了很大的進展。調查發現，人民生活水平升高的同時隨著飲食結構的變化，慢性胃炎的發病率也在呈現逐年升高的趨勢。有報道稱，慢性胃炎脾胃濕熱證的病發率已經達到了10.55%，而且如果得不到很好的控制，會演化為胃癌。

中醫辨證理論認為慢性胃炎歸屬于中醫學“胃痞”、“胃脘痛”，或兼“反酸”、“嘈雜”范疇。400例脾胃濕熱證臨床調查顯示該證與消化系統關系密切，慢性胃炎濕熱證占52.38%，慢性胃炎 Hp（+）占 53.27%，濕熱證 Hp（+）占 69.75%[5]。 表明濕熱邪氣-慢性胃炎-濕熱證Hp（+）相互間關系密切，是最為常見的臨床證候類型。楊春波等[6]對脾胃濕熱證進行的大量臨床研究顯示，脾胃濕熱證與炎癥性疾病關系密切，尤其與活動性炎癥相關性明顯，是Hp賴以生存的體內環境，且Hp產毒菌占優勢，顯示著胃腸黏膜慢性炎癥病變潛在癌變的信號，機體對病因應答呈亢進性、失調性的組織和功能的綜合病理反應。張林[7]認為Hp是六淫中的濕熱之邪，濕熱是胃病的啟動因子。脾胃氣虛證Hp感染率低，與其胃黏膜細胞表面黏液層減少，改變了Hp最佳生態環境有關，提示“證”與“菌”及“炎”與“組織學變化”存在一定聯系[8]。

《幼幼集成》言：“泄瀉之本，無不由于脾胃。”經云：“濕多成五泄”，“濕勝則濡瀉”。慢性胃炎在各種胃病中發病率居首位，臨床以脾胃濕熱證多見，發病特點為本虛標實，脾胃虛弱為本，濕熱內蘊為標。在確立清熱燥濕、健脾益胃、理氣止痛的基礎上，結合現代醫學Hp感染、胃腸功能失調、胃黏膜防御機制失常等理論選不換金正氣散加減組方治療。加減不換金正氣散方中，炒蒼術燥濕健脾；厚樸除濕散滿；炒陳皮、半夏理氣和中止嘔；白術滲濕健脾止瀉，使濕去脾健、氣和滯消；藿香祛暑化濕、清熱解毒。該主方具有健脾化濕、升清降濁、和中止瀉之功，能使濕濁之邪外散內化，氣機通暢、脾胃調和，則肝氣自舒，諸癥自除。本文采用不換金正氣散加減療法治療了63例患者，痊愈19例，顯效23例，有效17例，總有效率為93.65%；對照組痊愈8例，顯效21例，有效20例，總有效率為79.03%。治療組在臨床療效上明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。黃膩苔是脾胃濕熱而致，是反映脾胃功能的重要指標，觀察發現治療組可顯著改善舌苔，療效明顯優于對照組。

筆者采用不換金正氣散加減療法治療慢性胃炎脾胃濕熱證，在臨床療效上面明顯優于單純使用法莫西丁治療，且無副作用發生，療效確切，值得臨床推廣。

[1]盛浩.黃連平胃湯治療慢性胃炎脾胃濕熱證的臨床實驗研究[D].濟南:山東中醫藥大學,2005:1-43.

[2]陳灝珠,林果為.實用內科學[M].13版.北京:人民衛生出版社,2009:1156.

[3]朱學瓊,朱雪梅,朱建龍.不換金正氣散加減治療慢性胃炎脾胃濕熱證療效觀察[J].浙江中醫藥大學學報,2010,34(5):721-722.

[4]Nardone G,Staibano S,Rocco A,et al.Effect of helicobacter pylori infection and its eradication on cell proliferation,DNA status,and oncogene expression in patients with chronic gastritis[J].Gut,1999,44(6):789-799.

[5]楊春波,祁建生,柯曉,等.脾胃濕熱證的臨床研究[J].福建中醫學院學報,1999,9(4):1-6.

[6]楊春波,柯曉,傅肖巖,等.脾胃濕熱證研究的初步揭示[J].中華中醫藥雜志,2003,8(8):16-19.

[7]張林.幽門彎曲菌與慢性萎縮性胃炎防治研究[J].中醫雜志,1992,33(7):27-28.

[8]黃穗平,余紹源,羅云堅,等.中藥治療幽門螺桿菌相關性胃炎的隨機對照試驗[J].廣州中醫藥大學學報,2001,18(1):38-42.