針對剖宮產術后出血預防性應用卡前列素氨丁三醇的臨床療效

徐秀萍，倪 俊，周 虹

北京海淀醫院婦產科，北京 100080

分娩期嚴重并發癥之一是產后出血，全國孕產婦死亡的監測結果和世界衛生組織的報告資料均顯示孕產婦死亡的首位原因是產后出血，其發生率占分娩總數的2%～3%[1]。胎盤因素、子宮收縮乏力、凝血功能障礙和軟產道損傷等是產后出血發生的主要原因，其中產后出血位居首位的原因是子宮收縮乏力，占產后出血總數的70%～80%[2]，因此減少產后出血的重要措施是加強子宮收縮。目前臨床上預防產后出血多應用使用米索前列醇、麥角新堿和縮宮素來加強子宮收縮，從而達到預防產后出血的目的，但部分患者應用這些藥物無效或有禁忌證，只能采用髂內動脈結扎術、宮腔填塞紗條甚至行子宮全切除術來止血，給產婦帶來了極大的身心痛苦。2009年1月～2010年12月筆者對剖宮產術前具有宮縮乏力高危因素的孕婦行剖宮產術中給予宮體注射卡前列素氨丁三醇預防產后出血，收到良好的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2010年12月有剖宮產指征且有官縮乏力高危因素、足月行子宮下段剖宮產的產婦112例，年齡23～31歲，孕周34～42周，其中，雙胎5例，巨大兒48例，前置胎盤3例，羊水過多9例，宮縮乏力47例；所有產婦均無心、肝、肺、腎功能異常，無高血壓、青光眼及哮喘等前列腺素禁忌證，術中排除子宮切口裂傷、胎盤粘連等；術前血小板、出凝血時間均在正常范圍，Hb＞100 g/L[3]。全部患者隨機分成對照組、治療組，每組各56例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 方法

兩組均于子宮下段以橫切口行剖宮產術，娩出胎兒后，在常規靜脈滴注10 U縮宮素的基礎上，治療組于宮體注射卡前列素氨丁三醇250 μg，對照組同樣方法注射縮宮素20 U。稱重法及容積法計算術中出血量，觀察產婦術中呼吸、循環系統的變化和藥物不良反應等。

1.3 統計學處理

采用用SAS 8.1統計分析軟件對數據進行統計學處理，計數資料較采用χ2檢驗，組間比較采用成組t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

兩組患者均手術成功，手術時間為38.2～71.6 min，術中輸液量（羥乙基淀粉130注射液和乳酸林格注射液）為1000～1500 ml，術中尿量 182～419 ml，術中出血量為 200～800 ml。

2.2 兩組產后出血情況比較

對照組產后出血發生率、產后24 h出血量、產后24 h血紅蛋白平均下降值均高于治療組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組產后出血情況比較

2.3 兩組不良反應發生情況

卡前列素氨丁三醇最常見的不良反應是惡心嘔吐、腹瀉、血壓升高、胸悶、顏面潮紅等。對照組發生不良反應48例，而治療組發生惡心嘔吐13例，其余未見不良反應，兩組不良反應發生率比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組副反應發生情況[n（%）]

3 討論

宮縮乏力是產后出血的主要原因，貧血、產程延長及難產是產后出血的主要誘因，另外過多使用麻醉劑或鎮靜劑能影響子宮產后正常收縮，妊娠期高血壓綜合征也會導致子宮收縮不良，羊水過多、雙胎、巨大兒也會導致子宮膨脹過度造成子宮肌伸展過度、肌張力降低導致收縮無力，所以任何影響子宮肌纖維正常收縮的因素均能導致子宮收縮乏力而引起產后出血。

卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2a的 （15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，屬天然PGF2a合成類似物，與傳統的前列腺素類物質比較，卡前列素氨丁三醇的15位羥基被甲基取代后，15-羥脫氫酶對它的滅活作用就能被卡前列素氨丁三醇對抗，從而使卡前列素氨丁三醇 半衰期延長，生物活性增強。長期以來臨床防治產后出血一直使用縮宮素，縮宮素能作用于子宮肌層中特殊的縮宮素受體，使肌細胞動作電位下降，使細胞內Ca2+內流增加，導致子宮肌興奮性增強；而卡前列素氨丁三醇不僅能使細胞內Ca2+內流增加、子宮興奮性增加，并且能促進子宮平滑肌細胞間隙連接的形成，卡前列素氨丁三醇能直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白而增強子宮收縮[5]，由于子宮平滑肌劇烈收縮，導致子宮內壓力增高，使宮腔開放的血管和血竇迅速閉合，從而達到止血的目的[6-7]，同時卡前列素氨丁三醇內有類似前列腺素成分，在類似前列腺素的作用下，在胎盤剝離后的血管內皮損傷暴露的膠原纖維處血小板大量聚集，釋放多種血管活性物質，血管收縮加強，導致凝血因子的大量釋放而進一步發生凝血反應[8]。

卡前列素氨丁三醇不僅能影響支氣管平滑肌、胃腸及血管平滑肌的舒縮，而且能影響胃酸分泌，具有多種生理功能，同時還可影響內皮細胞功能和血小板功能；對子宮平滑肌群有較強的收縮作用，增強子宮的收縮力，增加子宮收縮幅度及收縮頻率，在孕產婦產后子宮出血的減少和預防方面都有顯著的作用[9]。本研究顯示，觀察組（新沛母組）較對照組（縮宮素組）術中出血量平均減少約149 ml，其差異有統計學意義，提示卡前列素氨丁三醇在預防和減少剖宮產術后出血方面優于縮宮素，且不良反應明顯少于縮宮素，具有安全、高效、迅速、方便等優點。

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