曲唑酮治療失眠癥52例療效分析

孟慶立，張福英，許麗榮

山東省濟寧市精神病防治院，山東濟寧 272051

隨著現代社會生活節奏的加快、社會競爭的激烈、機械化程度的提高及人口老齡化的出現，失眠癥患者正日益增多，由失眠引起的心理及社會問題也越來越受到社會的關注。尋求一種安全、有效的治療失眠癥的藥物有著非常重要的意義。曲唑酮作為新一代鎮靜性抗抑郁藥，由于同時能阻斷H1受體和α腎上腺素能受體[1]，因而能較好地改善睡眠。筆者用曲唑酮治療52例失眠癥患者，取得了良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院52例失眠癥患者，均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》（第3版）（CCMD-3）失眠癥診斷標準，排除其他嚴重疾病，其中，男30例，女22例；年齡23～71歲，平均（48.31±13.69）歲；平均病程為（9.96±5.53）個月。

1.2 方法

對服用精神藥物者，停用其他一切鎮靜藥物進行為期1周的清洗期，給予曲唑酮口服，一般從小劑量（25～50 mg）開始，逐漸加量，最高為150 mg；睡前頓服。

1.3 療效及副作用評定

1.3.1 臨床療效評價 于治療前及治療2、4周末分別用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[2]測評PSQI 7個因子分及總分，用于定量評定患者睡眠情況。臨床總體療效評定按患者的自我感覺結合治療前后PSQI總分減分數進行評價，具體標準為，痊愈：完全恢復正常；顯著有效：失眠不再明顯影響其工作、生活，PSQI減分3～5分；有效：失眠對其影響減少，PSQI減分1～2分；無效：無改變或惡化，PSQI減分為0。總有效=痊愈+顯著有效+有效，顯效=痊愈+顯著有效。

1.3.2 不良反應評定 分別于治療第1、2、3、4周末記錄不良反應發生的次數及程度，依據患者因不良反應所引起的痛苦，采用不良反應癥狀量表（TESS）[3]198-203進行量化評分。所有患者在治療前、后進行血常規、尿常規、肝功能和心電圖、腦電圖檢查各1次。

1.3.3 患者心理狀態的評定 于入院時及治療第4周末分別用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[3]34-41測試患者的情緒狀態。統計量表總分用于評價患者治療前后的心理狀態。

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0軟件包進行統計分析，計量資料數據采用均數±標準差（±s）表示，比較采用 t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床總體療效

根據患者自評結果，治療后痊愈12例(23.07%)，顯著有效 26例（50.00%），有效 8例（15.38%），無效 6例（11.54%），總有效率和顯效率分別為88.46%和73.08%，達到了預期治療目的。

2.2 匹茲堡睡眠質量指數評分比較

見表1。治療后第2、4周末PSQI各因子分及總分與療前相比均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。而第2、4周末PSQI各因子分及總分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明曲唑酮治療失眠癥自第2周起已顯示明顯療效，至第4周末療效仍然穩定。

表1 治療前后PSQI因子分及總分比較（±s，分）

表1 治療前后PSQI因子分及總分比較（±s，分）

注：t1-2治療后2周末與治療前比較，t1-4治療后4周末與治療前比較；治療后 2、4 周末分別與治療前比較，*P＜0.01，**P＜0.05，治療后 2、4 周末間比較，P＞0.05

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2.3 不良反應

治療后出現程度較輕的頭昏、困倦、惡心、食欲下降等藥物不良反應，但未影響治療。患者治療后TESS總均分于治療第 1 周[（1.23±0.65）分]時較高，表明不良反應于治療 1 周內相對明顯；第2周TESS評分為（0.86±0.53）分，較第1周末評分明顯下降（t=3.18，P＜0.01）；不良反應于于治療第2周開始緩解，于第2周末已趨于平穩，第3、4周平穩；且第3周末TESS評分為（0.69±0.52）分，與第2周末比較，差異無統計學意義（t=1.65，P＞0.05）；第 4 周末 TESS 評分為（0.69±0.52）分，與與第2周末比較，差異無統計學意義（t=1.94，P＞0.05）。

2.4 治療4周末患者焦慮、抑郁情況比較

見表2。治療后第4周末SAS、SDS標準分均明顯低于治療前（P＜0.01），表明護理干預可以有效地降低患者焦慮抑郁情緒，改善患者的心理健康水平。

表3 治療4周末患者焦慮、抑郁情況比較（±s，分）

表3 治療4周末患者焦慮、抑郁情況比較（±s，分）

P值治療4周末32.35±10.8143.53±11.50項目 治療前45.65±10.7753.73±9.96 t值SAS標準分SDS標準分6.885.77＜0.01＜0.01

3 討論

失眠癥是指經常不能獲得正常的睡眠而言，患者睡眠質量下降導致患者輾轉反側，嚴重干擾了正常的生活規律，失眠可引起患者憂慮或恐懼心理，過分關注其不良后果，由此形成惡性循環，使得失眠持續存在。并導致精神活動效率下降，妨礙社會功能[4]。作為一種新型鎮靜性抗抑郁劑，曲唑酮可以很好地解決抑郁癥患者的睡眠障礙[5]。本研究結果表明：服用曲唑酮后患者主觀感覺良好，后遺效應較小，耐受性好。綜合評價總有效率和顯效率分別為88.46%和73.08%。治療后匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）各因子分及總分與療前相比均明顯降低，且自第2周起已明顯起效，至第4周末療效仍然穩定。表明曲唑酮治療失眠癥療效可靠、穩定，對改善失眠癥患者的睡眠障礙有良好作用，與國內有關研究一致[6-7]。這恰與曲唑酮能阻斷H1受體，增加慢波睡眠，恢復正常的睡眠結構，有效減少失眠患者夜間覺醒和早醒，延長總睡眠時間，提高睡眠效率有關[8]。治療過程中出現輕度的頭昏、口干、惡心、食欲下降等藥物不良反應，但癥狀輕微，均未影響治療。患者因不良反應所引起的痛苦TESS評分總均分于治療第1周時較高，治療第2周末較第1周末時評分有明顯下降（P＜0.01），表明不良反應于治療1周內相對明顯，且于治療第2周開始緩解，于第2周末已趨于平穩。治療后各項輔助檢查未見異常，說明曲唑酮對重要臟器無明顯損害。

另外，曲唑酮選擇性阻斷5-HT再攝取，對5-HT2受體有中等強度的拮抗作用，具有良好的抗焦慮和抗抑郁作用[1,5]。本研究顯示：曲唑酮能明顯改善失眠癥患者伴有的焦慮、抑郁情緒，從而改善患者的心理健康水平，提高患者生活質量。因此，筆者認為曲唑酮作為一種新型鎮靜性抗抑郁藥用于治療失眠癥，其療效可靠，不良反應輕微，應用前景廣闊，值得進一步研究推廣。

[1]顏文偉.新一代抗抑郁藥[J].上海精神醫學,1997,9(4):304-306.

[2]劉賢臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(5):103.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1993.

[4]陳彥方.CCMD-3相關精神障礙的治療與護理[M].濟南:山東科技出版社,2001:302-307.

[5]陶建榮.曲唑酮治療抑郁癥的療效觀察[J].中國民康醫學雜志，2004，16(12):745.

[6]高媛君,孫相國.鹽酸曲唑酮治療失眠癥效果評價[J].醫學信息,2007,20(4):659-660.

[7]崔維珍,孔伶俐,王立剛,等.曲唑酮治療老年期失眠癥的臨床觀察[J].齊魯醫學雜志,2009,24(5):432-433.

[8]Saletu-Zyhlarz GM,Abu-Bakr MH,Anderer P,et al.Insomnia in depression:differences in objective and subjective sleep and awakening quality to normal controls and acute effects of trazodone [J].Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry,2002,26(2):249-260.