馬來酸桂哌齊特聯合腦蛋白水解物治療老年慢性腦動脈供血不足的療效觀察

吳后平

重慶市中西醫結合康復醫院，重慶 400011

目前慢性腦供血不足（Chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）的治療方案多種多樣，但療效不明確。為觀察分析各種常用方案在治療CCCI中的療效和探討新的治療方案，筆者使用兩種治療方案對2004年1月～2010年12住院的80例慢性腦供血不足患者進行治療并觀察療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年1月～2010年12月于我院住院的慢性腦供血不足患者80例，其中，男47例，女33例；平均年齡（66.8±5.2）歲；有高血壓病史 19例，糖尿病史 17例，頸椎病史63例。將其隨機分為馬來酸桂哌齊特+腦蛋白水解物組和川芎嗪組，每組各40例。馬來酸桂哌齊特+腦蛋白水解物組低流速型慢性腦供血不足患者19例，高流速型21例，川芎嗪組低流速型慢性腦供血不足患者17例，高流速型23例。兩組年齡、性別及伴隨疾病（如高血壓病、糖尿病等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

CCCI診斷參照日本厚生省慢性腦供血不足研究班擬訂的CCCI診斷標準。入選標準[1]為：①年齡65歲以上；②有頭昏、頭痛等癥狀；③神經系統未見腦的局部性定位體征；④有動脈硬化依據，眼底有動脈硬化改變或TCD檢查有動脈硬化以及循環障礙證據；⑤頭顱CT式或MRI檢查未見明顯異常，并排除其他疾病所致上述癥狀者。

1.3 治療方法

馬來酸桂哌齊特+腦蛋白水解物組采用馬來酸桂哌齊特注射液320 mg加入5%葡萄糖液或生理鹽水250 ml中，靜脈滴注，1次/d；腦蛋白水解物10 ml，稀釋于250 ml生理鹽水中，緩慢滴注，1次/d，60～120 min滴完，連續使用14 d為1個療程。川芎嗪組采用磷酸川芎嗪注射液100 mg，稀釋于5%～10%葡萄糖注射液250～500 ml中，緩慢滴注，3～4 h滴完，1次/d，14 d為 1個療程。

1.4 療效評判[2]

入院后按頭昏、頭痛病變程度劃分，重度：臥床，影響生活，需要藥物治療；中度：影響工作，但可以生活部分自理，需要藥物治療；輕度：發作性頭昏，可不用服藥，休息可好轉。治療14 d后進行療效判斷，痊愈：癥狀消失；顯效：病變程度改善2級，如重度變為輕度；有效：病變程度改善1級，如重度變為中度或中度變為輕度；無效：癥狀無改善。

1.5 檢測方法

兩組患者治療前后均行經顱多譜勒超聲（TCD）檢查，采用2.0 MHz脈沖經眶窗、顳窗和枕窗分別檢測雙側大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、左右椎動脈（VA）及基底動脈（BA），主要觀察指標為平均血流速度（Vm）。其中，Vm＞正常流速30%，為高中流速型CCCI，Vm＜正常流速15%，為低流速型CCCI。

1.6 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，非正態分布的計量資料采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療頭昏、頭痛的臨床效果比較

馬來酸桂哌齊特+腦蛋白水解物組緩解頭昏、頭痛癥狀的療效明顯高于川芎嗪組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、2。表明馬來酸桂哌齊特注射液與腦蛋白水解物聯合治療CCCI，具有顯著的協同作用，臨床癥狀緩解較川芎嗪效果好。

2.2 兩組治療前后的平均血流速度變化

經TCD檢查，兩組高流速型CCCI患者治療后Vm均較同組治療前減緩，差異均有統計學意義（均P<0.05），兩組低流速型CCCI患者治療后Vm均較同組治療前增快，差異均有統計學意義（均P<0.05）。馬來酸桂哌齊特+腦蛋白水解物組高流速型CCCI患者治療后MAC、ACA、PCA、BA水平均低于川芎嗪組，差異均有統計學意義（均P<0.05），馬來酸桂哌齊特+腦蛋白水解物組低流速型CCCI患者治療后MAC水平高于川芎嗪組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦供血不足是指人腦某一局部的血液供應不足而引起腦功能障礙[3-4]。腦供血不足的病因與腦動脈硬化有關，大腦的慢性供血不足，易導致頭昏、睡眠障礙、記憶力減退三大癥狀，在此基礎上，某些誘因如過度疲勞等可引起一過性腦缺血發作，患者出現昏厥、失語、偏癱等。血脂、膽固醇、血糖的檢測及頸椎照片、腦電圖、腦電阻的檢查，可明確診斷[5-6]。CCCI好發于60歲以上老年人，男性多于女性，多在體位改變、活動過度、頸部突然轉動或屈伸等情況下發病，其臨床表現具有突發性、反復性、短暫性和刻板性的特點，易于診斷。CCCI是腦血栓形成的先兆，頸動脈系統短暫性腦缺血發作1個月內約有一半患者發生完全性腦卒中，5年內約有25%～40%的患者發生完全性腦卒中，約1/3的發作自然消失或繼續發作[7]。高齡、體弱、高血壓、糖尿病、心臟病等均影響CCCI預后，主要死亡原因為完全性腦卒中和心肌梗死。腦供血不足可自行緩解，治療重點在于預防復發[8]，應調整血壓，改善心功能，保持有效血液循環，糾正血液流變異常，避免頸部過度屈伸活動等[9]。在本研究中，兩組不同的治療方案對于CCCI引起的頭昏、頭痛癥狀均有不同程度的改善，頭昏的發生可能與腦內動脈痙攣有關[10]。馬來酸桂哌齊特是一種能夠通過血腦屏障的新型心腦血管疾病治療藥物，具有擴張血管、促進細胞營養代謝、降低血液黏度、弱鈣拮抗、提高血氧含量和腦組織對葡萄糖的攝取能力等作用[11]。馬來酸桂哌齊特對腦內動脈有較好的舒張作用，因此，馬來酸程哌齊特注射液與腦蛋白水解物聯合治療CCCI的臨床效果較好，值得臨床推廣應用。

表1 兩組治療頭昏的臨床療效的比較（例）

表2 兩組治療頭痛的臨床療效比較（例）

表3 兩組高、低流速型CCCI患者治療前后平均血流速度變化（±s，cm/s）

表3 兩組高、低流速型CCCI患者治療前后平均血流速度變化（±s，cm/s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與川芎嗪組治療后比較，#P<0.05

組別高流速型例數 MCA ACA PCA VA BA馬來酸桂哌齊特+腦蛋白水解物組川芎嗪組21212323治療前治療后治療前治療后104±975±10*#106±888±8*81±962±3*#82±1069±5*76±1152±9*#75±1261±11*60±732±5*59±836±8*76±1242±6*#73±1056±9*組別 低流速型例數 MCA ACA PCA VA BA馬來酸桂哌齊特+腦蛋白水解物組川芎嗪組19191717治療前治療后治療前治療后48±365±10*#48±654±11*47±1062±9*46±558±7*28±648±4*29±543±6*19±833±5*19±728±7*24±739±7*26±734±6*

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