血小板參數和凝血指標檢測在肝硬化診療中的臨床意義

霍潔茹，常敏鳳

(寶雞市第二人民醫院檢驗科，陜西寶雞721000)

出血是肝硬化最常見的并發癥和導致死亡的主要原因，30%～50%的肝硬化患者在第一次胃-食管靜脈曲張破裂出血后的6個星期內死亡［1］。因此，能否有效預測出血的發生、發展對疾病的控制至關重要。為了解肝硬化患者的止血功能、凝血功能和血小板參數的變化特征，本研究測定了72例肝硬化患者的血小板(platelet，PLT)、血小板平均體積(mean platelet volume，MPV)、血小板分布寬度(platelet distributicn width，PDW)、血小板比容(plaerlte hematocrit，PCT)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplasting time，APTT)、凝血酶時間(thrombin time，TT)、纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)8項指標，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2010年1月至2011年1月期間在我院住院治療72例肝硬化患者，男46例，女26例;年齡22～78歲，平均(39．2±3．9)歲。所有患者診斷均符合2005年中華醫學會肝病學分會、中華醫學會感染病學分會制訂的《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標準［2］。另選72例健康體檢者為健康對照組，男41例，女31例，年齡26～79歲，平均(37．8 ±4．2)歲。

1．2 檢測方法

1．2．1 標本采集 采取肘靜脈血1．8 mL，加入含有0．2 mL 含 3．2% 枸櫞 酸鈉溶液的一次性玻璃試管內混勻，以3000 r/min離心20 min，吸取血漿;所有標本均在1 h內檢測完成［3］。

1．2．2 試劑與儀器 采用日本Sysmex KX-21N全自動血液分析儀及其配套試劑檢測 PLT、MPV、PDW 和 PCT;采用日本Sysmex CA-6000全自動血凝儀及其配套試劑檢測 PT、APTT、TT、FIB 含量。

1．3 統計學方法 采用SPSS 13．0統計軟件分析，所有計量資料用均數±標準差(±s)表示。組間比較使用配對t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組血小板4項參數比較 肝硬化組與健康對照組比較，PLT、PCT顯著下降，MPV、PDW顯著增高(P ＜0．05)(表1)。

表1 兩組血小板4項參數比較

2．2 兩組凝血4項檢測結果比較 肝硬化組患者PT、TT、APTT均較健康對照組明顯延長，FIB較對照組顯著下降，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．05)(表2)。

3 討論

出血是肝病常見的臨床癥狀，更是患者死亡的主要原因之一。在肝硬化時會發生不同程度的凝血障礙、脾功能亢進、貧血等現象［4］。

PLT反映血小板生成和衰亡的動態平衡。MPV是反映骨髓中巨核細胞增生，代謝及血小板生成情況的參數，也反映了血小板的年齡，體積大的血小板為成熟性低的血小板，含有更多的活性物質，其代謝和功能更活躍，黏附與聚集能力相對較強，血小板體積增大，顯示其功能也較強［5］。PDW是反映血小板體積差異程度的參數，是血小板再生率的良好指標。本組資料顯示，PLT和PCT均低于健康對照組，MPV和PDW均高于健康對照組，說明肝硬化患者血小板數量減少為血小板消耗或破壞增加或分布異常，并且血小板還有質的改變，且與血小板年齡有關。血小板功能低下的程度與肝功能損傷程度正相關，血小板4項參數可間接反映血小板的功能狀況。

PT的檢測是外源性凝血途徑較為敏感和常用的篩選試驗，APTT則是內源性凝血途徑較為敏感和常用的篩選試驗，TT主要檢測血漿纖維蛋白原的反應性，為共同凝血途徑較為敏感和常用的篩選試驗;FIB值的高低提示機體止血、凝血功能的整體狀況。肝硬化時，導致凝血因子合成減少和血漿中肝素和類肝素抗凝物質增多，引起不同程度的止、凝血功能礙障［6，7］。本組資料中，肝硬化組患者 PT、TT、APTT均較健康對照組明顯延長，纖維蛋白原FIB較對照組比較顯著下降，說明 PT、TT、APTT、FIB的異常程度與疾病的嚴重性相關，隨著病情的發展，肝功能損害逐漸惡化，凝血因子合成減少，而發生凝血功能障礙，導致出血。由此可見，凝血4項的檢測可以評價肝硬化患者肝功能受損程度，特別是對有出血傾向的肝硬化患者，觀察治療效果、指導臨床用藥和判斷預后等方面有一定的參考價值。

總之，血小板參數和凝血指標的異常，對判斷肝臟受損的嚴重程度有著一定的臨床意義，各項指標的聯合檢測和動態觀察，有助于臨床醫師對肝炎肝硬化患者的治療及預后作出評價，對肝硬化出血的搶救和治療有重要的臨床意義。

［1］ 陳武平．270例肝硬化患者凝血4項及血小板參數的臨床研究［J］．中國醫藥指南，2010，8(22):126-127．

［2］ 中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會．慢性乙型肝炎防治指南［J］．中華內科雜志，2006，45(2):162-170．

［3］ 葉應嫵，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規程［M］．3版．南京:東南大學出版社，2003:75．

［4］ 方圻．現代內科學［M］．北京:人民軍醫出版社，1995:1971．

［5］ 劉存芬．血小板參數和凝血指標聯合檢測在肝硬化診療中的意義［J］．檢驗醫學與臨床，2011，8(3):301-302．

［6］ 張之南，單淵東．協和血液病學［M］．北京:中國協和醫科大學出版社，2004:717．

［7］ 鄭均，黃守峰，潘振華，等．不同試劑檢測肝病患者凝血酶原時間及活動度的比較［J］．臨床檢驗雜志，2003，21(2):110．