培菲康聯(lián)合貞芪扶正沖劑治療腹瀉型腸易激綜合征64例

黃重發(fā)，金 韓，邸全召

(中國人民解放軍第454醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 南京 210002)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種常見的胃腸道功能紊亂性疾病，特征為持續(xù)或間歇發(fā)作的腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常，而無特異的生化改變或形態(tài)學(xué)異常的一種疾病[1]，按羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)分為腹瀉型、便秘型和混合型[2]。其臨床上治療方法不一，目前尚無一種藥物能完全有效地治療各種類型的腸易激綜合征。為尋找一種實(shí)用有效的聯(lián)合治療方案，筆者觀察了培菲康聯(lián)合貞芪扶正沖劑治療腹瀉型腸易激綜合征的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2006年5月至2010年4月我院腹瀉型腸易激綜合征患者126例，均符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男59例，女67例;年齡18～65歲，平均41.3歲;病程l～5年;均在本院及其他醫(yī)院反復(fù)求診治療。排除標(biāo)準(zhǔn):孕婦及哺乳期婦女;有胃腸道器質(zhì)性疾病者;有腹腔手術(shù)史患者;有嚴(yán)重心、肝、腎、呼吸、血液和內(nèi)分泌等疾病者;精神病患者及嚴(yán)重神經(jīng)官能癥;對(duì)藥物過敏者;濫用藥物或服用對(duì)本藥療效評(píng)價(jià)有影響的藥物。將其隨機(jī)分為兩組。治療組64例，其中男30例，女34例;平均年齡42.5歲。對(duì)照組62例，其中男29例，女33例;平均年齡40.7歲。兩組患者的年齡、性別、病程以及癥狀輕重等情況比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療組口服培菲康840 mg/次、3次/d，貞芪扶正沖劑5 g/次、2次/d;對(duì)照組單用培菲康840 mg/次、3次/d。兩組患者療程均為8周。療程中禁用其他對(duì)消化系統(tǒng)有影響的藥物。療程開始至結(jié)束共復(fù)診4次，以了解腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀及其發(fā)作頻率的變化，并詳細(xì)作體格檢查。記錄藥物的不良反應(yīng)，診療前、治療第4周、第8周查血、大便常規(guī)及肝腎功能。8周療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行總療效評(píng)定，停藥后隨訪3月。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的主要癥狀(腹痛、腹脹、排便等情況)進(jìn)行分級(jí)記錄。0級(jí):無癥狀或癥狀全都消失;1級(jí):經(jīng)提示后感到有癥狀存在;2級(jí):有比較明顯的癥狀，但日常工作和生活不受影響;3級(jí):癥狀明顯，影響正常工作和生活。顯效:臨床癥狀全部消失;有效:原有癥狀改善2級(jí)以上;無效:達(dá)不到有效者。顯效和有效合計(jì)為總有效。

2 結(jié)果

兩組療效比較見表1，治療前后癥狀變化見表2。治療過程中，兩組患者血、大便常規(guī)、肝腎功能檢查均無異常變化。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組治療前后癥狀變化(例)

3 討論

腸易激綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，可能涉及感染、胃腸動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟感覺神經(jīng)過敏、社會(huì)心理因素、腦－腸軸作用、免疫異常、激素變化等多種因素[4]。近年來，隨著研究的深入，不少學(xué)者開始注意到腸道內(nèi)菌群失調(diào)在腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制中的重要地位，有臨床試驗(yàn)研究顯示應(yīng)用調(diào)整腸道菌群的微生態(tài)制劑可能對(duì)腸易激綜合征的治療有益[5]。

益生菌是能夠選擇性定植于腸道、對(duì)人體安全無害的活菌制劑。其特點(diǎn)是抑制腸道中有害菌的繁殖，維持腸道菌群的平衡，調(diào)整菌群失調(diào)，改善人體腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，從而減少腹瀉的發(fā)生率和緩解其癥狀，已較廣泛地應(yīng)用于急、慢性腹瀉的治療。培菲康是長雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌制成的三聯(lián)活菌制劑，口服后這3種菌能分別定植在腸道上、中、下部位，組成了一個(gè)在不同條件下都能生長、作用快而持久的聯(lián)合菌群，通過黏附腸黏膜和刺激局部免疫應(yīng)答來改善腸道免疫功能，從而提高腸道免疫力，形成生物學(xué)屏障，產(chǎn)生對(duì)腸道致病菌定植的抵抗力[6]。另外，它們通過代謝產(chǎn)酸，調(diào)節(jié)腸道的正常蠕動(dòng)，并產(chǎn)生細(xì)胞外糖苷酶，降解腸黏膜上皮細(xì)胞的復(fù)雜多糖，以達(dá)到保護(hù)小腸上皮細(xì)胞，阻止致病等不利因素對(duì)腸黏膜上皮細(xì)胞的進(jìn)一步破壞，從而減少腸表面絨毛的損傷，有利于小腸黏膜上皮功能和結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。

貞芪扶正沖劑是以具有益氣健脾、滋陰補(bǔ)腎功能的黃芪、女貞子為主藥的純中藥制劑，能明顯提高機(jī)體免疫應(yīng)激能力，尤其是對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫功能的提高更明顯;同時(shí)具有顯著抗氧化和降低脂質(zhì)過氧化物的作用，改善機(jī)體清除氧自由基的能力;還能保護(hù)骨髓，升高外周血細(xì)胞，提高血紅蛋白;對(duì)下丘腦－垂體－腎上腺系統(tǒng)也有興奮作用，可使機(jī)體適應(yīng)能力和非特異性抵抗力得到加強(qiáng)，有利于患者的康復(fù)。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用培菲康治療腹瀉型腸易激綜合征，具有較好的治療效果，而應(yīng)用培菲康聯(lián)合貞芪扶正沖劑的療效更加顯著、確切，且無毒副作用，不失為治療腹瀉型腸易激綜合征的有效方法之一。

[1]侯曉華，蕭樹東，許國銘.中華胃腸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:512－516.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:427.

[3]Douglas A，Drossman R.The functional gastrointestinal disorders and the Rome process[J].Gastroenterology，2006，130(5):1377－1390.

[4]Fukudo s.Role of cortricotropin－releasing hormone inirritable bowel syndrome and intestinal in flammation[J].Gastroenterol，2007，42(Suppl17):48－51.

[5]FloehMH． Use of diet and probiotic therapy in the irritable bowel syndrome: analysisof the literature[J]．JCl in Gastroenterol，2005，39(Suppl 5): 243 － 246．

[6]李建軍.嬰幼兒腹瀉與免疫研究[J].國外醫(yī)學(xué)·流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè)，1999，26(3):125.