碘伏與新潔爾滅預防長期留置尿管并發尿路感染的療效比較

留建妹

(浙江省遂昌縣人民醫院外科，浙江 麗水 323300)

如何防治留置尿管的患者尿路感染，一直是臨床醫護人員關注的問題[1]。筆者比較觀察了我院骨科住院長期留置尿管(10 d以上)的患者應用0.5%碘伏與0.1%新潔爾滅預防導尿后尿路感染的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2007年1月至2009年12月外科住院長期留置尿管(10 d以上)的患者120例，入院時均無泌尿系統疾病，且尿細菌學監測均為陰性，尿管留置時間不低于10 d。將其隨機均分為觀察組和對照組。觀察組中，男38例，女22例;年齡21～64歲，平均(38.5±7.6)歲;尿管留置時間為 10 ～24 d，平均(16.7 ±3.1)d。對照組中，男 40例，女 20 例;年齡 18～69歲，平均(37.8±7.1)歲;尿管留置時間為 11 ～28 d，平均(17.2 ±3.4)d。兩組患者性別、年齡和尿管留置時間比較均無明顯統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 處置方法

在無菌操作下，患者留置導尿并常規留取首次尿液做培養，以排除原有尿路感染患者。留置導尿者均采用一次性雙腔Foley導尿管和一次性密閉式反逆流集尿袋，集尿袋每周更換2次。分別在留置尿管后的第3，7，10天抽取尿液標本送檢，留置尿管期間兩組均未做膀胱沖洗。觀察組導尿時采用0.5%碘伏作潤滑劑，消毒會陰及尿道口，每日除常規清潔會陰外，應用0.5%碘伏棉簽消毒尿道外口、周圍皮膚及尿道外口部尿管近端4～5 cm。對照組按常規用無菌石蠟油作尿管潤滑劑，用0.1%新潔爾滅消毒會陰及尿道口，每日用溫水或生理鹽水只做會陰、尿道外口、尿管的清潔。

1.3 標本采集

采集尿標本時均按無菌技術操作進行，在導尿管與引流袋連接部位上端5～10 cm處，在不開啟導尿管與引流袋的情況下，反折尿管，用一次性5 mL注射器直接穿入乳膠管，抽取3～5 mL尿液，注入無菌試管，立即送檢。

1.4 尿路感染判定標準

參照衛生部《醫院感染診斷標準(試行)》泌尿系統病原學診斷標準:尿培養革蘭陽性球菌菌落數不低于104 CFU/mL，革蘭陰性桿菌菌落數不低于105 CFU/mL。

1.5 統計學分析

應用SPSS 11.5軟件進行統計分析，采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間菌尿陽性率

結果見表1。觀察組導尿后第3，7，10天的菌尿陽性率均明顯低于對照組，具有明顯統計學差異(χ2值分別為 4.32，11.76，21.56，P ＜0.05 或 P ＜0.01)。

表1 兩組患者不同時間菌尿陽性率比較[例(%)]

2.2 不同時間菌尿遞增率

結果見表2。觀察組導尿后第3，7，10天的菌尿遞增率均明顯低于對照組，具有明顯統計學差異(χ2分別為 4.32，4.90，5.50，P ＜ 0.05)。

表2 兩組患者不同時間菌尿遞增率比較[例(%)]

3 討論

尿路感染是一種常見的院內感染，導尿與留置尿管是主要誘發因素:一是插尿管時難免將細菌帶入;二是尿管長期置入尿道內，破壞了尿道的正常生理環境，降低了膀胱對細菌的機械防御，從而削弱了尿道黏膜對細菌的抵抗力，影響了膀胱對細菌的沖刷作用，致使細菌容易逆行至泌尿系生長、繁殖而引起感染。在有導尿管或尿路器械操作的患者中約20%～60%有尿路感染，醫院內獲得性感染中約40%為尿路感染[2]，其中多數與導尿、留置尿管有關。本研究結果顯示，在留置尿管的第3天，兩組患者的菌尿陽性率和遞增率已有明顯差異，且菌尿陽性率逐日增加。雖然菌尿陽性患者可能尚無全身自覺癥狀，但長期留置尿管(10 d以上)是引起泌尿系感染的主要原因，而細菌在尿道外口、周圍皮膚、黏膜及尿管近端等部位易于生長，造成細菌感染，應引起足夠的重視。

碘伏是以表面活性劑為載體和助溶劑的不定型絡合物。碘載于表面活性劑所形成的膠粒束中央，在水中可逐漸解聚釋放出游離碘，從而產生作用持久的殺菌作用。碘伏因具有高效、廣譜、貯存穩定、毒性低等特點而被廣泛應用，用于皮膚黏膜消毒，具有廣譜殺菌作用，能殺滅芽胞[3]。臨床上使用碘伏潤滑導尿管或膀胱沖洗防治泌尿系統感染，已取得良好效果，但值得注意的是，碘伏對膀胱及尿道黏膜有一定的刺激性，尤其較高濃度的碘伏。陳翔宇等[4]發現，有效碘為500 mg/L的碘伏稀釋液作用2 min，對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌具有100%的殺滅作用。這表明碘伏消毒液稀釋成一定濃度，對微生物仍具有良好的殺滅作用。

留置尿管引發的泌尿系統感染大多為致病因子附著于尿路上皮所致，因而用0.5%碘伏潤滑或擦拭尿道口、尿管，黏附于尿管上的0.5%碘伏可在尿道口形成具有一定濃度的碘伏環境，可有效減少尿道口的細菌數量，防止細菌通過尿道口周圍黏膜經尿管腔外進入膀胱引起尿路的逆行感染，防止細菌、病毒等微生物沿尿管竇道侵入組織、血液引起感染，殺滅和抑制尿道中致病菌的生長繁殖，從而達到預防泌尿系感染的作用[5]。而0.1%新潔爾滅是一種低效消毒劑，消毒作用不可靠，常規的局部清潔難以達到臨床要求[6]。本研究結果顯示，觀察組導尿后第3，7，10天的菌尿陽性率和菌尿遞增率均明顯低于對照組，表明0.5%碘伏較0.1%新潔爾滅更能預防長期留置尿管尿路感染的發生。

一般來說，導尿患者尿路感染的發生率每天以8%～10%的速度遞增，長期留置導尿患者幾乎100%發生菌尿[7]。預防尿路感染的最好辦法是:嚴格掌握導尿適應證，留置尿管后嚴格執行無菌操作，盡量縮短留置尿管時間，有針對性地合理應用抗菌藥物，增強患者機體的抵抗力及免疫功能等。碘伏對預防尿路感染的效果比新潔爾滅更理想，且使用時操作簡單、方便，無明顯不良反應，具有臨床推廣應用價值。

[1]徐 敏，徐 榕，張優芹，等.留置尿管與醫院感染的關系[J].中華醫院感染雜志，2001，11(5):368－369.

[2]宋小娟.留置導尿與醫院感染的原因分析及對策[J].國際醫藥衛生導報，2008，1(2):90－92.

[3]張 杰，李 立，孟 光，等.碘伏消毒液毒理學試驗研究[J].醫藥論壇雜志，2005，26(19):4.

[4]陳翔宇，劉永華.碘伏消毒液消毒效果的試驗研究[J].職業與健康，2007，23(21):1938.

[5]劉 燕，陳彩片，李 雪，等.碘伏與苯扎溴銨在尿管護理中的應用效果[J].中華醫院感染學雜志，2002，12(11):836.

[6]田秀珍，楊秋月.碘伏與新潔爾滅在尿管護理中的療效比較[J].廣西醫學，2006，28(8):1308－1309.

[7]趙 敏，王雪梅.泌尿道感染與留置導尿管時間相關性研究[J].中華醫院感染學雜志，2001，11(4):287.