地佐辛復合丙泊酚用于人工流產麻醉50例

陳宏福，金豪杰，查長印

(浙江省舟山市婦幼保健院麻醉科，浙江 舟山 316000)

丙泊酚用于人工流產術，具有誘導迅速、蘇醒快及蘇醒質量高等優點，但同時存在鎮痛不全、呼吸、循環抑制等問題[1]。地佐辛是一種新型的阿片類受體激動－拮抗止痛劑。筆者將丙泊酚與地佐辛復合應用于人工流產的麻醉，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇門診人工流產患者100例(孕6～10周)，年齡18～38歲，體重42～65 kg，美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，既往均無內分泌及器質性疾病，無藥物過敏史。隨機均分為A組和B組，每組50例。

1.2 麻醉方法

術前禁食、禁飲6h，常規面罩吸氧。A組單純用丙泊酚3.0mg/kg靜脈滴注射麻醉;B組采用地佐辛(揚子江藥業集團公司)加丙泊酚，分別以丙泊酚3.0 mg/kg及地佐辛2.5 mg(術前3 min)加丙泊酚2.0 mg/kg作為兩組誘導劑量，均以15 mL/min速度靜脈注射。待患者睫毛反射消失后開始手術，術中視患者反應及手術時間追加丙泊酚30～50 mg。

1.3 觀察指標

記錄麻醉前、誘導后2 min患者的血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)值;記錄丙泊酚總劑量、麻醉起效時間和意識恢復時間。麻醉效果分級:優為術中無肢體活動;良為有影響操作的肢體活動，手術能進行;差為肢體亂動，手術無法進行。術后鎮痛效果分級:優為手術后表情自如;良為手術后患者腹痛不適但能忍受;差為手術后明顯腹痛或呻吟。

1.4 統計學方法

2 結果

結果見表1至表3。有8例靜脈痛出現，均發生于較細靜脈者，全部患者術后無惡心嘔吐、靜脈炎。

表1 兩組誘導期前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，HR，SpO2的變化()

表1 兩組誘導期前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，HR，SpO2的變化()

指標 A組 B組SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)HR(次/min)SpO2(%)誘導前116.3 ± 9.274.9 ±9.685.6 ±8.199.1 ±0.6誘導后2 min 95.8 ±8.866.7 ±8.177.2 ±8.497.5 ±2.6手術結束119.1 ± 8.573.4 ±9.788.9 ±8.797.8 ±2.3誘導前113.6 ± 9.271.4 ± 8.584.5 ± 9.299.3 ± 0.5誘導后2 min 104.6 ± 8.868.1 ± 8.980.4 ± 8.398.6 ± 2.6手術結束114.2 ± 9.371.3 ±8.387.4 ±8.598.7 ±1.3

表2 兩組丙泊酚總劑量、麻醉起效時間和意識恢復時間()

表2 兩組丙泊酚總劑量、麻醉起效時間和意識恢復時間()

注:與 A 組比較，＊P ＜0.05，△P ＞0.05。

組別A組B組丙泊酚總劑量(mg/kg)3.58 ±0.572.12 ±0.27＊麻醉起效時間(s)55.36 ± 5.8658.52 ± 6.12△意識恢復時間(min)3.98 ±0.863.76 ±0.88△

表3 兩組麻醉效果與鎮痛效果比較(例)

3 討論

靜脈麻醉下行無痛人工流產手術，要求患者快速入睡，術中充分鎮靜、鎮痛，術畢迅速清醒，麻醉藥幾乎無殘留和后遺作用影響。丙泊酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉藥，蘇醒快速安全，持續輸注無蓄積[2]。它具有較強鎮靜、催眠效能，但鎮痛效果弱[3]。

地佐辛是一種混合型類阿片受體鎮痛藥，主要以κ受體激動和μ受體拮抗作用為主，半衰期為2.2～2.8 h。κ受體主要分布于大腦、腦干和脊髓中，地佐辛激動上述部位的κ受體而產生中樞性鎮痛效應和輕度鎮靜作用;由于μ受體拮抗作用，其呼吸抑制作用低于以單純μ受體激動劑的嗎啡，同樣其惡心、嘔吐等不良反應發生率亦低[4]，靜脈注射 2 ～8 min 起效，作用時間持續 1.2 ～7.4 h。本研究觀察顯示，B組鎮痛效果及10 min鎮痛效果明顯優于A組，表明地佐辛較強鎮痛作用，不僅彌補了丙泊酚鎮痛不全的缺點，且對呼吸、循環幾無影響，尤其可減輕術后宮縮疼痛，并可減少丙泊酚用量。兩組麻醉起效時間和意識恢復時間均無顯著性差異，提示地佐辛在滿足鎮痛的同時沒有中樞抑制作用，也不影響異丙酚的清除率，故不影響清醒時間，更利于門診無痛人工流產術。

[1]張建忠，于立紅，陳建中.異丙酚－N2O復合麻醉用于人工流產術的效果觀察[J].臨床麻醉雜志，2001，17(1):36.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛生出版社，2003:481.

[3]徐志榮，方能新，錢 梅，等.雷米芬太尼復合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察[J].臨床麻醉雜志，2005(21):203.

[4]Robert I.Cohen W，Edwards T，et al.Serial intravenous doses of dezocine morphine，and nalbuphine in the management of postoperative pain for outpatients[J].Anesth Analg，1993，77:533－539.