結核性胸膜炎與胸膜轉移癌的腺苷脫氨酶檢測結果比較

黃茂平 劉 波 堯忠祥 ( 浙江安吉縣疾病預防控制中心 33300; 安吉縣人民醫院)

結核性胸膜炎是臨床常見病，而胸腔積液抗酸桿菌檢出率僅5%，培養陽性率也僅25%～37%，且需要等待2～6周[1]，診斷困難。國內外相關研究中多是通過病史、臨床表現、影像學和胸腔積液檢查或診斷性治療來診斷結核性胸膜炎，多數病例缺乏病因學或組織病理學證據。雖然胸膜病理是診斷胸膜疾病的金標準，但對基層醫院來講，很難做到。胸腔積液中腺苷脫氨酶(ADA)的活性升高是診斷結核性胸膜炎的輔助手段之一。我們通過分析結核性胸膜炎與胸膜轉移癌患者的病例資料，來了解ADA在結核性胸膜炎與胸膜轉移癌中的診斷價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我們回顧性分析2007年1月至2010年6月本院的結核性胸膜炎23例與胸膜轉移癌患者23例，均為中等以上的胸腔積液。結核性胸膜炎合并痰陽肺結核，其中男18例，女5例；平均52歲。胸膜轉移癌經病理確診，其中男17例，女6例；平均59歲；肺癌16例，胃癌6例，乳腺癌1例。胸腔積液ADA的測定標本均為入院后第1次常規胸腔穿刺時的胸腔積液，血清ADA標本為入院后第2天早上抽取的空腹血清。

1.2 兩組ADA水平比較(表1)

表1 兩組ADA水平比較 (U/L，

表1 兩組ADA水平比較 (U/L，

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由表1可見，結核性胸膜炎組的胸腔積液ADA與血清ADA均高于胸膜轉移癌組，且差異有統計學意義；但兩組的血清ADA均在正常范圍內。

2 討論

在基層醫院常見胸腔積液的致病因素為結核性、惡性和漏出性胸腔積液。鑒別診斷結核性和惡性胸腔積液很困難。胸腔積液查找抗酸桿菌陽性率很低，而胸膜活檢標本的培養及組織病理學檢查又做不到，因此，常常從病史、體征、胸部X線檢查發現肺內有無與結核病相符的病灶以及痰結核菌培養是否陽性，但這種陽性機會也很低。基層多是通過抗結核治療后的動態變化等多方面進行綜合分析來診斷性治療。自Piras等在1978年首次報道了結核性胸膜炎患者ADA含量顯著增高以來，許多研究發現胸腔積液中ADA測定有助于結核性胸膜炎的早期診斷，是非結核性胸膜炎患者的9倍[2]，并可以作為鑒別結核性和惡性胸腔積液的重要指標[3]。本文結果顯示，結核性胸膜炎組的胸腔積液ADA水平明顯高于胸膜轉移癌組，另外，結核性和惡性胸腔積液血清ADA，兩組比較，雖然結核性胸膜炎組略高于胸膜轉移癌組，但兩組均在正常范圍內。這與文獻報道不一致[4]，可能與本次研究的樣本數量較少有關。

[1]馬玙.提高我國結核性胸膜炎的診治水平[J].中國防癆雜志，2009，31(1):1-2.

[2]梁秋麗，施煥中，王可，等.腺苷脫氨酶對結核性胸膜炎診斷價值的薈萃分析[J].中國結核和呼吸雜志，2008，31(9):707.

[3]尉艷霞，童朝暉，龔娟妮，等.腺苷脫氨酶診斷結核性胸膜炎價值的再評價[J].中國結核和呼吸雜志，2010，33(4):273-275.

[4]陳燕琴，高同軍.胸膜炎患者血清與胸液ADA和H-CRP的診斷價值探討[J].中國防癆雜志，2007，29(5):457-458.