可膨脹性椎間融合器在腰椎退行性疾病治療中的臨床應用

王宏波 ，燕 軍 ，劉世學 ，趙有春 ，彭 軍 ，李春華

1.廣州醫學院附屬深圳沙井醫院骨科，廣東 深圳 518104；2.廣州醫學院附屬深圳沙井醫院康復科，廣東 深圳 518104

腰椎退行性疾病是醫院骨科常見的多發病。近幾年來，其發病率呈逐年上升的趨勢，有些患者經非手術治療效果不理想需經手術治療，然而雖然采用傳統的椎間融合器植入術治療腰椎退行性疾病已取得一定的治療效果，但其缺點很明顯，手術創傷大、并發癥多而且術后恢復緩慢[1]。為了提高治療腰椎退行性疾病的治療效果，我院于2009年4月～2010年5月對50例患者采用可膨脹性椎間融合器治療腰椎退行性疾病，取得較好的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共有50例腰椎退行性疾病患者，其中，男27例，女23例；年齡27～64歲，平均47歲。病例入選標準：出現嚴重的下腰痛癥狀，且經正規保守治療效果不明顯或無效者；出現Ⅰ～Ⅱ度的腰椎滑脫、腰椎管狹窄及側彎癥狀；腰椎節段不穩；腰椎間盤突出合并椎間隙狹窄；出現復發性椎間盤突出癥狀。患者的病程為半年至10年，平均3.95年。融合椎間隙節段：L2-35例，L3-47例，L4-527例，L5-S111例。 可膨脹性椎間融合器產自以色列DISC-O-TFCH公司，6 mm的融合器膨脹前直徑；膨脹之后呈楔形，近端直徑為7.8～13.8 mm，遠端直徑比近端直徑大1.8 mm；膨脹后的長度約為25 mm。

1.2 治療方法

術前采用X線機進行透視確定病變部位的間隙，切開皮膚組織在病變間隙處作一個腰部后正中切口，逐級擴張棘突一側的椎旁肌，做一個T型通道安裝內鏡。擴大側隱窩范圍和骨性根管，分離出椎板下的黃韌帶，露出硬脊膜和神經根，用神經根拉鉤保護硬脊膜和神經根，之后用髓核鉗摘除突出的椎間盤。用不同型號的椎間撐開器和終板處弭器撐開椎間隙，清除變性的纖維、韌帶環及髓核[2]；對側椎間隙治療方法同樣。在進行經皮髓核切除時，在病變間隙后正中線左右處經皮插入穿刺針，逐級擴張皮膚軟組織至椎間隙，進行摘除髓核。之后，用直徑5 mm的特制漏斗進行椎間植骨手術，將減壓骨盡量植入椎間隙內。選擇合適尺寸的可膨脹性椎問融合器植入椎間隙內，在X線機透視下對放置融合器的深度及在椎間隙的放置位置進行確定，緩慢膨脹融合器到膨脹指針顯示停止并彈出。

1.3 X線或CT檢查

通過X線片或CT檢查對患者進行檢查，觀察其植骨融合率，椎間高度及并發癥情況。采用測量病變椎間隙中點的高度和上位椎體高度之間的比值計算椎間高度。主要是依據Hutter的方法觀察評價植骨融合效果，連拍X線片來判斷在屈伸狀態下固定節段有沒有出現相對運動，或者進行CT檢查直接觀察判斷其椎間骨融合率。

1.4 治療效果評價標準

采用Odom的評價標準，優：術前所有癥狀均得到緩解或者消失；良：術前最明顯的癥狀和體征得到一定程度的明顯緩解及改善；可：術前部分癥狀出現緩解；差：術前癥狀和體征沒有得到改善或加重。

1.5 術后隨訪調查

術后隨訪時間8～38個月，平均16個月，采用臨床問卷調查和隨訪體查對患者進行調查，對患者的病情緩解情況及并發癥發生情況進行調查，對其進行必要的解釋后仔細填寫調查問卷。

2 結果

術后隨訪時間8～38個月，平均16個月，按照Odom標準對治療效果進行評價。結果顯示，36例為優，占72%；9例為良，占18%；4例為可，占8%；1例為差，占2%。患者的癥狀得到明顯改善，其優良率達90%。CT影像顯示患者椎間盤突出并椎管嚴重狹窄，椎間融合器沒有移位現象，與骨已融合，椎間高度沒有明顯下降。見圖1、2。術后對患者進行隨訪僅有3例出現并發癥，占6%。

3 討論

腰椎退變性疾病的主要病因為椎間盤繼發變性導致腰椎不穩定，出現椎體及關節增生癥狀，從而造成椎管及側隱窩狹窄、退行性脊柱側凸、脊柱滑脫及節段性不穩。目前治療方法主要以減壓和固定為主，然而在廣泛的減壓時會造成或加重椎體間不穩定，所以在減壓的同時必須進行必要的融合。腰椎體間融合是一種理想的生物力學上的融合方法，主要機制為，可以為腰椎提供機械穩定性，恢復椎間隙之間原始高度，攆開椎間孔。可膨脹性椎間融合器是一種結合微創和椎間融合可靠的技術，具有生物兼容性好、直徑小且堅固、融合率高、術后并發癥少等優點，得到了大多數患者的青睞[3-5]。

圖1 患者椎間盤突出并椎管嚴重狹窄

圖2 患者椎間融合器沒有移位現象，與骨已融合，椎間高度沒有明顯下降

傳統的椎間盤摘除髓核手術切口較大，剝離范圍較大，術后并發癥較多，很多文獻結果顯示優良率在80%以下[6-7]。而通過對本組資料的患者進行術后隨訪，調查結果表明應用可膨脹性椎間融合器治療腰椎退行性疾病，患者的癥狀得到明顯改善，其術后優良率達90%。通過對比分析患者手術前后的CT影像，患者術前的椎間盤突出并椎管嚴重狹窄癥狀得到明顯改善，與骨的融合狀況良好，同時椎間高度沒有明顯下降現象。隨訪調查顯示僅有3例出現并發癥，占6%。

綜上所述，可膨脹性椎間融合器治療腰椎退行性疾病，具有創傷小、生物兼容性高、安全性高、融合率高、恢復良好等優點，具有很好的臨床應用前景，所以值得進行臨床推廣應用。

[1]鐘波夫,徐中和,郭東明,等.可擴張型腰椎椎間融合器在退行性腰椎疾病中的應用評價[J].中國臨床解剖學雜志,2007,1(25):3.

[2]胡文凱,王文軍,姚女兆.可膨脹式椎問融合器B-twin與椎間融合器Cage在退行性腰椎疾病治療中的應用評價[J].中國矯形外科雜志,2009,6(17):11.

[3]王文軍,姚女兆,王鹿山,等.可膨脹性椎間融合器在腰椎退行性疾患治療中的應用[J].中華骨科雜志,2007,12(27):12.

[4]覃麗玲.術前膀胱功能訓練對腰椎間盤脫出癥術后尿潴留的影響[J].廣西醫學,2007,29(12):1869-1871.

[5]梁世海,韋浪平.腰椎間盤摘除術并發腦脊液漏12例治療體會[J].廣西醫學,2006,28(2):247-248.

[6]吳洪增,王占軍,張曉輝.應用腹腔鏡前路經皮L5-S1椎間盤摘除的臨床研究中國[J].醫學創新,2009,6(21):71-72.

[7]楊長遠,朱鈞,羅光平.后路椎間盤鏡聯合可膨脹性椎問融合器B-twin置入椎間融合術治療腰椎退行性疾病的臨床應用[J].脊柱外科雜志,2010,12(8):6.