高齡粗隆間骨折患者PCCP圍術期的護理

任曉勤

重慶市沙坪壩區高灘巖西南醫院骨科，重慶 400038

隨著我國社會老齡化進程的加快，股骨粗隆骨折發生率不斷增高，股骨粗隆間骨折是一種好發于老年患者的疾病，由于患者多合并不同程度的內科疾病，且骨折以不穩定型骨折居多，保守治療易引起多種并發癥，故多采取手術治療。PCCP是一種治療老年股骨粗隆骨折的新型內固定技術，具有切口小、創傷小、手術時間短、患者能早期活動等特點[1]。筆者對我院應用PCCP內固定治療及DHS治療的患者進行對照研究，總結治療的臨床效果和圍術期護理對策，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月～2010年12月間收治的高齡股骨粗隆間骨折患者128例，均為閉合性骨折，隨機分為PCCP組和DHS組，每組各64例。PCCP組64例，其中，男28例，女36 例；年齡 60～85 歲，平均（75.3±6.2）歲；跌倒傷 52 例，車禍傷8例，其他4例；術前骨骼強度Singh分級：6級8例，5級34例，4級17例，3級5例。DHS組64例，其中，男30例，女34 例；年齡 60～85 歲，平均（76.2±6.6）歲；跌倒傷 53 例，車禍傷9例，其他2例；術前骨骼強度Singh分級：6級8例，5級32例，4級18例，3級6例。兩組患者年齡、性別、骨骼強度分級比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 DHS組 患者全麻或硬膜外麻醉，平臥位，在C臂機下骨科牽引床持續牽引，閉合復位，在股骨粗隆基底部2 cm處應用DHS導向器打入導針，選擇合適的聯合鉆頭，擰入螺釘，安裝股外側鋼板，鉆孔，加壓擰緊螺釘，C臂機透視固定情況，放置引流并縫合切口[2]。

1.2.2 PCCP組 在股骨大粗隆位置作一3 cm切口，插入連接導入器的鋼板，并沿著股骨干外側向下滑動，V臂機下調整鋼板位置，然后再作一2 cm切口，將鋼板固定于股骨上，鉆入導針并調整位置，將第1枚螺釘通過鋼板擰入股骨頸至股骨頭軟骨下方，在第2個切口內鉆孔，并用3枚螺釘固定，松開并去除導入器，縫合切口[3]。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 老年患者對手術治療有焦慮、恐懼等心理，甚至拒絕手術，術前護士應加強與患者的溝通，用通俗易懂的語言向患者介紹手術的方法及手術治療的必要性，耐心地向患者介紹PCCP手術的優越性和成功的病例，使患者樹立信心，配合治療。向患者介紹手術注意的事項，并鼓勵患者以積極的心態接受手術。術前配合醫生對患者進行全面的檢查，評估患者的身體狀況，積極配合醫生對患者已存在的內科疾病進行治療，指導患者進行深呼吸，加強營養，指導患者適應在床上大小便。

1.3.2 術后護理 術后密切監測患者生命體征變化以及術后切口情況，對患者24 h心電監護，做好記錄，一旦發現異常立即向醫生匯報，并采取處理方法。患者術后保持平臥，患肢外展15°，足尖向上，可以有效地預防髖外翻。鼓勵患者術后深呼吸，并經常做擴胸訓練和深呼吸訓練，為患者拍背等預防患者術后發生肺部感染和墜積性肺炎的發生。由于手術對于患者是一種創傷，患者術后血液處于高凝狀態，因此護士應仔細觀察患者患肢的顏色、溫度，詢問患者肢體的感覺，一旦發現異常則可能為下肢深靜脈血栓，應立即報告醫生采取治療。定期給患者翻身，防止壓瘡，鼓勵患者早期進行功能鍛煉，促進骨折愈合。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0統計軟件，計量資料數據以均數±標準差（）表示，采用 t檢驗。計數資料以率表示，采用 χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

結果顯示，所有患者均獲得滿意療效，且PCCP組與DSH組在手術時間、創口大小、出血量上比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。兩組在平均愈合時間上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。PCCP組患者術后未發生切口感染、深靜脈血栓、壓瘡、骨不連、鋼板螺釘斷裂等并發癥。兩組患者圍術期指標見表1。

3 討論

3.1 PCCP內固定治療是一種新型的適合高齡患者的微創技術

股骨近端骨折是老年人常見的骨折，由于高齡患者常合并基礎疾病，身體狀況相對較差，如果長期臥床可增加患者的病死率，因此目前手術治療是該病公認的治療方法。1967年美國Caliender應用DHS治療股骨粗隆間骨折，此后DHS成為治療股骨粗隆骨折的標準內固定方法。但近年來發現DHS力學失敗率高達23%[4]。有學者在DHS基礎上從微創的理念出發設計了PCCP內固定技術。該法在手術過程中操作簡便，對軟組織剝離少，出血少，極大地減少了手術的創傷[5-7]。本研究對兩組患者分別應用PCCP治療和DHS治療，結果PCCP組手術時間、創口大小、術中出血量等指標均優于DSH組。可見PCCP內固定治療是一種新型的微創技術，更適合高齡老年患者。

表1 兩組患者圍術期指標（）

表1 兩組患者圍術期指標（）

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3.2 PCCP內固定治療圍術期護理的相關問題

由于接受治療的群體是高齡患者，在圍術期護理中老年患者心理、生理特點均應予以考慮。

3.2.1 針對老年患者心理進行 老年患者對于手術治療從心理上往往難以接受，易產生恐懼、焦慮等負面情緒，從而拒接接受治療，護理人員應重視心理護理，加強與患者的溝通，一方面可以建立良好的護患關系，有利于將來工作的開展；另一方面通過溝通使患者樹立信心，配合治療。

3.2.2 充分考慮高齡患者的生理特點 高齡患者生理功能出現不同程度的退行性變化，接受手術治療前多伴有高血壓、心臟病等基礎疾病，術后容易出現低體溫，誘發心律失常和呼吸系統并發癥，護理人員應根據老齡患者的生理特點，加強術后的監護和護理，密切觀察患者的生命體征變化，保持患者呼吸通暢，保證輸液通暢，同時預防感染、血栓、壓瘡等并發癥。

3.2.3 指導患者進行康復治療 PCCP內固定治療是一種微創治療，與其他治療方法相比，該法具有切口小、創傷小、手術時間短、患者能早期活動等特點。護理人員應向患者介紹該種手術方法的特點，并指導患者進行康復訓練，有利于促進患者康復，減少并發癥發生。

綜上所述，PCCP技術是治療高齡患者股骨粗隆間骨折的有效方法，認真對待每一個手術環節，加強患者圍術期護理是確保高齡患者平穩度過術期的前提。

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[6]梁毅,鄭茂斌,陳源,等.中西醫結合治療脛骨平臺骨折25例[J].廣西醫學,2010,32(10):1308-1310.

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