化療聯合射頻熱療治療盆腔惡性腫瘤的護理觀察

韓春紅

北京軍區總醫院腫瘤科，北京 100700

盆腔惡性腫瘤系將發生于盆腔內器官的任何腫瘤，包括胃腸道癌（結腸和直腸癌）、泌尿生殖器癌，如前列腺和膀胱癌、子宮（頸）癌、卵巢癌等，由于缺乏特異性的癥狀和體征，因此極易出現轉移或復發。射頻熱療已成為繼手術、化療、放療和免疫療法之后的第五大療法，它利用正常組織和腫瘤細胞對溫度耐受能力的差異，既能使腫瘤細胞凋亡，又不損傷正常組織，是腫瘤治療的又一有效手段[1-3]。我院從2008年6月起，采用射頻熱療聯合化療治療112例盆腔惡性腫瘤患者，并對患者實施有針對性的護理，改善了患者的預后并提高了其生活質量，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月～2009年12月在我院住院治療的中晚期盆腔腫瘤112例患者作為研究對象，所有患者均根據癥狀、體征、輔助檢查及病理學檢查診斷證實。其中，男66例，女58例；年齡34～71歲，中位年齡52.3歲；結腸癌34例，直腸癌26例，子宮（頸）癌12例，卵巢癌30例，膀胱癌10例。

1.2 方法

所有患者全組病例均采用常規腹穿置管，用電熱恒溫水槽將生理鹽水加熱至42～43℃，根據患者不同的化療方案，將地塞米松5 mg+順鉑60 mg、地塞米松5 mg+絲裂霉素10 mg或地塞米松5 mg+氟尿嘧啶脫氧核苷1 g溶入1500 ml熱生理鹽水中，快速灌入腹腔，囑患者間隔變換體位，每周灌注1次。腹腔灌注后用HY7000型射頻腫瘤熱療機進行腹腔熱療，先根據CT、核磁共振等影像學檢查確定腫瘤部位和大小，患者取仰臥位，以腫瘤為中心點確定極板的大小和位置，采用1～2路溫度傳感器測量加溫部位體表溫度，保持體表溫度在37～39℃，肛溫維持在40℃以上，設定治療時間為60～70 min，調整儀器參數，啟動測溫系統，嚴密監測患者反應[4]。熱療每周2次，8～10次為1個療程。觀察所有患者治療前后生活質量變化和并發癥發生情況，據此制定合理的護理方案。生活質量評價[5]采用腫瘤QOL調查表，包含12項內容，滿分 60分。 總分≥51分為優；41～50分為中；31～40 分為差；≤30分為極差。

1.3 統計學方法

所有數據采用SPSS 13.0統計軟件分析，計量資料數據以均數±標準差（）表示，采用配對 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

護理前后除家庭與社會方面得分差異無統計學之外，其余生活質量方面均有顯著提高，與護理前比較差異有統計學意義。見表1。

表1 護理前后患者生活質量評分比較（，分）

表1 護理前后患者生活質量評分比較（，分）

t值P值癥狀體征精神心理狀態社會與家庭日常生活能力總分評分指標 護理前9.4±2.37.8±1.09.2±2.211.3±2.938.3±8.5護理后13.2±3.410.3±2.710.1±2.515.5±4.546.0±8.31.9902.3511.5622.7813.2210.0350.0190.1030.0070.002

從熱療產生的不良反應來看，本次112例患者中10例（8.9%）局部皮膚出現紅斑，但無皮膚燙傷發生，5例（4.5%）脂肪層較厚者發生腹部皮下脂肪結節，熱療結束后3～4周自愈。3例（2.7%）出現虛脫，3例（2.6%）發生3探頭部位輕度疼痛。治療過程中未見肝腎功能異常者。

3 討論

3.1 治療前的狀況評估與護理

治療前應仔細閱讀患者病歷或通過與患者及家屬的交流，掌握并評估患者目前狀態，根據不同的情況，采取有針對性的護理措施，積極取得患者和家屬的配合?；颊咄鶎ι漕l熱療較為陌生并伴有嚴重焦慮等心理問題，因此，可能會產生各種疑慮和恐慌，故護理人員在熱療前應對患者進行心理疏導，傾聽患者的真實感受，耐心介紹，詳細說明熱療的治療效果和特點，必要時可令患者參觀熱療治療過程，以增強患者堅持治療的信心。根據患者情況選擇合適治療時機，對患者開展熱療注意事項和安全常識教育，囑患者治療前飲食葷素搭配合理，鼓勵進食，注意選擇易消化的高蛋白，低脂肪飲食模式，熱療前1 h補充流質或半流質，以補充熱療過程中的能量消耗。因單次熱療時間較長，因此熱療前盡量排空便尿，體位固定后墊平水袋，使水袋覆蓋治療部位，放下極板并調整松緊度。囑患者不可隨意亂動，并不能觸碰他人和及周圍金屬設備，隨身的金屬物品和假牙、假肢等必須取下，防止局部灼傷[6]。

3.2 治療中護理

安排患者合適體位，采用適當方式消除患者焦慮情緒。認真核對不同患者腫瘤部位和熱療范圍，開機后，密切監控射頻溫度變化，達到有效溫度后，及時詢問患者是否能夠忍受，對于不耐熱患者務必進行調整，防止燙傷發生，囑患者如有不適，立刻告知操作者。一般熱療進行過程中，患者由于體溫升高而出汗和循環加快，這時護理人員應密切監測患者生命體征、神志的變化，定時測量心率、血壓和呼吸頻率，如出現大汗、呼吸急促或面色蒼白，則應停止熱療并及時糾正。熱療過程中還應評估患者耐熱程度，根據情況隨時調整儀器功率，深部溫度應保持在42℃左右，并保證患者安全，盡可能做到有效治療。

3.3 治療后護理

護理人員應協助患者緩慢站立，防止體位性低血壓。還應防止患者感冒，鼓勵患者補充水分，擴充血容量。囑患者熱療后補充營養，攝入高蛋白等營養豐富的食物，以補充較大的身體消耗。同時仔細檢查患者熱療部位皮膚是否出現灼傷等不良反應。本組有10例患者局部出現紅斑或水泡，經涂擦白花油后癥狀緩解。2例出現虛脫，給予口服生理鹽水后緩解。最常見的并發癥為形成皮下脂肪結節和燙傷，脂肪結節是由于脂肪層吸收射頻波而產熱，且脂肪散熱性較差，因此易發生脂肪層過熱導致凝固壞死出現結節[4]。本次5例出現皮下脂肪結節，未進行特殊處理，一般熱療結束后即可自行吸收，皮下脂肪厚度均大于4 mm，因此應適當調整極板大小和水袋厚度，并根據患者主訴及時優化儀器參數，降低結節發生，本組未發生1例燙傷患者。

綜上所述，熱療可通過直接殺傷癌細胞、抑制腫瘤血管形成進而增強患者化療的敏感性，筆者通過對112例盆腔腫瘤患者的護理，認為HY7000型射頻熱療聯合化療創傷小，安全性高，不良反應較少，熱療過程的護理要求護士技術熟練、觀察縝密、處理及時，可顯著降低并發癥的發生，提高患者生活質量和治療效果。

[1]奧井勝二.癌的溫熱療法[J].國外醫學:護理學分冊,1996,37:138-139.

[2]楊永昆.食管癌三維適形放療同步射頻熱療的近期療效觀察[J].中國現代醫生,2010,48(9):29-30.

[3]黃紅霞.射頻熱療聯合化療治療胃癌和結腸癌的臨床療效觀察[J].中國醫學創新,2011,8(7):78-79.

[4]彭楠,趙彼得.臨床腫瘤[M].北京:人民軍醫出版社,2002:63-64,188.

[5]羅健,孫燕.癌癥患者生活質量量表的編制及其臨床意義[J].齊魯腫瘤雜志,1996,3(2):147-149.

[6]楊玉波,羅進,林輝燦.惡性腫瘤患者射頻熱療的護理口[J].四川腫瘤防治,2005,18(3):193-194.