護理干預對晚期非小細胞肺癌放化療患者不良反應及生活質量的影響

楊 英，林 麗，張體新，申湘蘭

解放軍總醫院特需二科，北京 100853

恩度能多靶點發揮抗血管生成作用，導致腫瘤休眠或退縮[1]。臨床實驗證明，恩度聯合NP方案治療晚期非小細胞肺癌具有較好的臨床療效[2]。期間配合相關護理，可減少治療相關事件的發生。筆者對2008年10月～2010年12月來我院接受治療的78例晚期非小細胞肺癌患者行恩度聯合第三代含鉑化療方案治療與護理，并分析臨床效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料為2008年10月～2010年12月來我院接受治療的78例晚期非小細胞肺癌患者，男53例，女25例；年齡29～78 歲，平均（52.4±10.2）歲；病理分型[3]：鱗癌 46 例，腺癌19例，大細胞癌7例，腺鱗癌6例；臨床分期[4]：Ⅱa期2例，Ⅱb期8例，Ⅲa期31例，Ⅲb期33例，Ⅳ期4例；周圍型57例，中央型 21 例；腫瘤直徑 2.5～14.0 cm，平均（7.2±5.4） cm，其中直徑＜5 cm者 22例，5～10 cm 者 51例，＞10 cm 者 5例；受試者均能理解本研究方法并簽署知情同意書，無重要器官的功能障礙，血常規、肝腎功能及心功能基本正常，預計生存期為3個月以上。按照護理方法的不同，將其分為實驗組和對照組，每組各39例，兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

采用含鉑化療方案聯合恩度治療。化療方案采用常規方法，一線采用 GP（吉西他濱+順鉑），TC（紫杉醇+順鉑/卡鉑），二線采用DP（多西紫杉醇+順鉑/卡鉑）。恩度 （國藥準字S20050088）使用方法：化療當天在化療前先予恩度15 mg/d，加入生理鹽水500 ml緩慢靜脈滴注，滴注時間為4 h，連續14 d，間歇7 d，每3周重復1次。用藥1周期即評價毒性，用藥2周期后評價療效。對穩定及有效的能耐受治療方案的病例，繼續應用該方案滿4周期，進行第2次評價。

1.3 護理干預方法

1.3.1 心理護理 癌癥患者的心理治療主要表現為不斷鼓勵患者，多給予患者精神和心理安慰，消除患者對死亡的懼怕感，樹立晚期肺癌患者戰勝疾病的自信心。此外，鼓勵患者在身體狀況允許的情況下多做一些力所能及的活動，使其能盡快地融入到社會活動中去，但一定要注意切勿活動過度使患者產生疲勞感，不利于疾病的恢復。

1.3.2 穿刺部位的護理 化療藥物有強烈的局部刺激性，注射方法不當常發生靜脈炎，一旦外滲可引起周圍組織損傷，并出現水腫、疼痛等，嚴重者可致局部組織壞死。故合理使用靜脈血管，制訂靜脈使用計劃，選擇彈性好、較粗大的前臂靜脈；穿刺固定后，先輸入生理鹽水少許，再加入化療藥物，藥物推注完畢，再注入生理鹽水。拔針后，按壓靜脈點數分鐘，若發生藥物滲漏或局部有燒灼感時，應立即停止給藥，更換注射部位，并局部熱敷，給予50%硫酸鎂濕敷或理療。

1.3.3 嘔吐護理 有些化療藥物可誘導嘔吐、厭食，因此，幫助患者減輕嘔吐是提高患者生活質量的重要措施。化療前0.5 h或1.0 h，給予胃復安20 mg+5%葡萄糖溶液100 ml靜脈滴注，化療后4 h給予恩丹西酮8 mg靜脈推注，維生素B6靜脈滴注5 d。同時還可給予口含薄荷糖，或用橘皮、檸檬敷于口鼻處，分散其注意力，驅除異味。

1.3.4 口腔護理 化療藥物容易引起口腔炎、口腔潰瘍、唇舌損害、食道炎。口腔潰瘍是化療常見的副作用，一般發生在化療的5～6 d后，患者先感覺唇舌麻木，唇及頰黏膜發紅，舌苔減少，2～3 d后了出現潰瘍，通常在停藥1周內可逐漸愈合，嚴重的口腔潰瘍可持續1個月左右。每天吃復合維生素B也可以預防在化療時產生的口腔潰瘍[5]。

1.3.5 腹瀉和便秘護理 化療藥物最常引起腹瀉，尤其是當藥物劑量提高時，更容易發生嚴重腹瀉。氟尿嘧啶大劑量或連續用藥可導致嚴重腹瀉甚至血性腹瀉[6]。患者在化療期間發生腹瀉應及時與經治醫師聯系。醫師應該根據腹瀉程度、大便性質，尤其注意是否為血性或腸黏膜排出、所應用的化療藥物種類、劑量、化療所進行的階段以及患者的具體情況等綜合考慮，做出是否需要停止化療以及給予對癥支持治療等決定。

1.3.6 脫發護理 化療藥物所致脫發常開始于給藥后的2～4周，化療藥物所致脫發對患者的身體并沒有不良影響。主要問題是由于脫發產生的自身形象改變。這會造成患者有一定的心理壓力和思想負擔。所以，即將要接受化療或正在化療的患者，對化療藥物所致脫發一定要有正確的認識，避免由于認識不夠所帶來的恐懼心理，以坦然、愉快的心理接受治療，有利于疾病的康復。

1.4 研究方法[7]

對照組采用常規護理，實驗組給予整體護理干預，所有變試患者均在開始治療的7日內填寫焦慮自評量表 （selfrating anxiety scale，SAS）、 抑郁自評量表 （self-rating depres sion scale，SDS）及癌癥患者生活質量問卷 （quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30），作為集體心理治療前的測試。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 16.0統計軟件進行分析。所有計量資料以均數±標準差（）表示，組間計量資料作兩個獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

實驗組和對照組患者的病情均好轉，實驗組有效率為87.18%（34例），對照組有效率為 64.10%（25例），兩組患者有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者血小板降低、靜脈炎和肝功能損害等不良反應發生率 [7.69%（3例）]較對照組[23.07%（9例）]低，兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者干預前后SAS、SDS比較

兩組患者干預前后SAS、SDS比較，結果顯示整體護理干預可以明顯改善癌癥患者的焦慮、抑郁和生活質量狀態，且效果優于常規護理（均P＜0.05）。見表1。

表1 78例患者干預前后SAS、SDS結果比較（，分）

表1 78例患者干預前后SAS、SDS結果比較（，分）

注：與干預前比較，t組內=4.962，aP＜0.05，t組內=3.296，bP＜0.05；與干預后比較，t組間=4.085，AP＜0.05，t組間=3.122，BP＜0.05

組別 時間干預前干預后干預前干預后實驗組對照組SAS 54.57±8.1249.13±6.80aA 54.48±7.9253.46±6.26 SDS 58.69±6.0752.56±4.67bB 57.99±6.1255.89±5.06

2.3 兩組患者實施護理干預后生活質量的變化

結果表明，實驗組干預后，QLQC-30功能分量表中的情感功能、認知功能、社會功能、整體健康狀況量表中的整體健康狀況以及癥狀量表中的疲乏、惡心嘔吐、食欲不振的分值與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。見表2。

3 討論

選擇2008年10月～2010年12月來我院接受靶向治療與化學治療聯合治療的中晚期非小細胞肺癌78例患者，選用含鉑類的化療方案如GP（吉西他濱+順鉑），TC（紫杉醇+順鉑/卡鉑），二線采用DP（多西紫杉醇+順鉑/卡鉑）。并于化療當天在化療前先予恩度15 mg/d，加入生理鹽水500 ml中緩慢靜脈滴注，滴注時間為4 h，連續14 d，間歇7 d，每3周重復，共用二療程后評價療效，對照組化療方案同治療組。結果顯示實驗組和對照組患者的病情均好轉，實驗組有效率為87.18%（34例），對照組為 64.10%（25例），兩組患者有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者血小板降低、靜脈炎和肝功能損害等不良反應發生率[7.69%（3例）]較對照組[23.07%（9例）]低，兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。按照WHO制定的療效評價標準評估療效并進行分層分析其不良反應。此研究結果和國內相關研究的臨床結果相似，并且治療組有效率與對照組比較，差異有統計學意義，不良反應發生率差異無統計學意義。

表2 兩組患者護理干預后QLQ-C30的變化（，分）

表2 兩組患者護理干預后QLQ-C30的變化（，分）

QLQC-30分量表 實驗組軀體功能角色功能情感功能認知功能社會功能整體健康狀況t值P值功能量表整體健康狀況量表癥狀量表 疲乏惡心嘔吐疼痛呼吸困難失眠食欲不振便秘腹瀉65.95±3.3738.29±4.6571.16±3.7973.42±4.1640.39±4.4866.88±2.6142.49±3.9827.93±3.7624.33±4.6428.83±4.5036.04±5.2336.04±4.7233.33±5.6337.84±4.86對照組69.19±3.8432.43±4.5158.41±4.9562.79±5.4631.08±4.5359.89±3.2654.21±4.0337.93±4.1626.31±3.8137.84±5.3541.44±5.2350.45±4.0135.14±5.6227.03±4.800.781.123.272.602.162.373.422.330.461.961.092.660.372.230.4300.2700.0020.0130.0370.0230.0020.0260.6480.0580.2790.0110.7110.320

綜上所述，在臨床治療過程中應根據患者不同情況進行健康指導，幫助患者消除顧慮，勸導患者堅持戒煙戒酒；指導患者注意營養和飲食的調整；建議患者多參加有益身心健康的活動和鍛煉，恢復體質，為下一周期化療創造良好條件，保證患者能順利完成治療，提高治療效果，改善患者的生活質量。系統有效的護理必不可少，它不僅為廣大肺癌患者提供了有效的治療措施，而且創造了良好的社會效益。

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