護理干預對乳腺癌患者癌性疲乏與生活質量的影響

譚雪敏，王 衛，張莉華，辛華棟

1.河北省邯鄲市中心醫院乳腺外科，河北 邯鄲 056001；2.河北省邯鄲市腫瘤醫院放療科，河北 邯鄲 056001；3.河北省邯鄲市中心醫院婦二科，河北 邯鄲 056001；4.河北省邯鄲市第一醫院神經內一科，河北 邯鄲 056001

乳腺癌是常見婦科腫瘤惡性腫瘤之一，在我國的發病率僅次于宮頸癌，居第二位。乳腺癌常規的治療方式，如放療或化療，極易造成患者發生癌性疲乏（cancer-related fatigue，CRF），其發生率可達 70%～100%[1-2]。 過去 CRF 往往處在不被重視和不被診斷治療的狀態[3]。隨著人們對生活質量要求的提高，對CRF的診斷和治療越來越受到醫生和家屬患者的重視。國外有研究顯示，乳腺癌較其他癌癥患者的CRF程度高[4]。本研究以96名乳腺癌患者為研究對象，探討了系統的護理干預對患者CRF和生活質量的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年6月間我院接受治療的乳腺癌患者96例，隨機分為研究組和對照組，每組各48例，患者均為女性，年齡 28～66 歲，平均（48.7±8.6）歲。其中乳癌Ⅰ期7例，Ⅱ期71例，Ⅲ期18例；化療方案以甲氨蝶呤為主者41例，以阿霉素為主者55例。

1.2 入選標準

乳腺癌行化療的住院患者；患者可以讀寫，并知情同意；量表評估有不同程度的CRF存在。

1.3 排除標準

有精神障礙者；男性乳癌患者；具有CRF相關知識的醫務工作者；合并其他嚴重疾??；文盲患者。

1.4 評估指標

1.4.1 CRF 選用由 Winnie依據 PFS（piper fatigue scale）制訂的Piper疲乏量表（中國版）[5]。該量表是一個有效的、多維的疲乏測量量表，包括22個條目，分別評估疲乏的嚴重程度及疲乏對患者感覺和情感的影響、對日?；顒拥挠绊懙?。每個條目按0～10評分，0表示無影響或疲乏，分數越高疲乏影響越嚴重，總分最高220分，最低0分。

1.4.2 生活質量 選用Spitzer生活質量指數（spitzer quality of life index，SOLI）[6]。 該量表由以下 5項組成：活動能力、健康感受、日常生活、生活感受、家庭支持。總分10分，分數越高代表生活質量越高。

1.5 護理干預方法

1.5.1 對照組的護理 對照組采用常規的護理措施：如切口護理、飲食護理、體位護理、引流護理等。

1.5.2 研究組的護理 研究組在常規的護理基礎上，進行系統的癌性疲乏護理：①由護士長任組長，5名主管護師組成護理干預質控小組，對護理人員進行護理相關知識培訓及干預效果評價。②飲食干預，針對乳腺癌患者合理搭配飲食結構，以高維生素、高蛋白、清淡易消化且熱量高為標準。針對放、化療造成的白細胞下降，囑患者食用諸如龜肉豬肚湯、大棗粥等營養豐富、補氣養血的食物。③睡眠干預，囑患者調整睡眠時間，避免長時間的午睡，回復正常的生物節律；睡前減少刺激；保證患者睡眠環境安靜舒適。④健康教育，對患者講解CRF的相關知識，指導患者科學的應對疲乏，鼓勵患者寫疲乏日記，記錄疲乏和活動。⑤心理干預，主動關心患者，通過交談，對患者制定個體化的護理干預措施；指導患者的家屬、朋友多關心開導患者，增加患者的社會支持感；安排新老患者之間的交談，通過老患者現身說法，傳授治病經驗和體會；囑患者選擇合適的音樂，聆聽放松。⑥運動干預，指導患者進行早期的有氧運動，如在走廊行走、爬樓梯等根據不同的患者制訂不同的運動量。

1.6 觀察指標

分別于干預前及干預20 d后，評估患者的疲乏程度和生活質量狀況。

表1 兩組患者一般資料的比較（例）

1.7 統計學方法

數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，行兩樣本比較的t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況的比較

系統護理干預前，兩組患者在年齡、文化程度、癌癥分期、化療方案的選擇上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組干預前后疲乏狀況的比較

研究組干預前后疲乏程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），對照組干預后疲乏程度較干預前加重（P＜0.05）；干預前兩組疲乏程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，研究組疲乏程度較對照組輕（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組干預前后生活質量的比較

研究組干預后較干預前生活質量明顯提高（P＜0.05），對照組干預前后生活質量評分比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）；干預前兩組的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，研究組生活質量明顯高于對照組 （P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

CRF是指與癌癥或癌癥治療有關的，一種持久的、痛苦的、主觀的筋疲力盡或疲倦的感覺，可以干擾人的正常功能[7]。CRF是乳腺癌化療患者常見的不良反應，持續時間長并不能通過睡眠和休息來緩解[8]。生活質量與CRF是相互影響的，疲乏往往影響患者的生活質量。想要提高乳腺癌患者的生活質量，關鍵是要控制疲乏[9-10]。疲乏往往與患者本身的生物學因素如貧血、惡液質等，社會心理學因素如癌癥診斷的壓力，治療相關因素如手術、放療、化療等有一定關系。在外科手術、肉體創傷、放射性暴露等各種醫療操作引起的疲乏中，化療是最重要的因素[11]。本研究的治療和系統護理干預同時進行，對照組只采取了常規的護理，護理干預后疲乏程度較干預前顯著升高；而研究組在系統護理的干預下，疲乏癥狀并未明顯加重，顯示了較好的保護作用。

表2 兩組患者干預前后癌性疲乏的比較（，分）

表2 兩組患者干預前后癌性疲乏的比較（，分）

注：與對照組比較，bP＜0.05

表3 兩組患者干預前后生活質量的比較（，分）

表3 兩組患者干預前后生活質量的比較（，分）

注：與對照組比較，bP＜0.05

乳腺癌患者，特別是全乳切除術的患者，由于形體上的改變加之對“癌”的恐懼，往往存在抑郁、焦慮等心理，這與患者的疲乏密切相關。有研究顯示[12]，改善心理狀態能緩解CRF。為此，筆者對患者制訂了詳細的心理護理干預策略，同時也對患者進行健康教育，提高患者對CRF的認識和爭取康復的信心。大量研究顯示[13]，運動可以增強患者體力，減輕疲乏。而乳腺癌患者一般存在厭食、食欲減退的癥狀，進行飲食干預，可以維持良好的營養狀態，減輕CRF[14]。有研究表明[15-18]，接受化療的乳腺癌患者都存在一定程度的失眠。因此，睡眠干預可以提高患者的睡眠質量，使其擁有更充沛的精力應對日常生活，提高生活質量。

本實驗研究組患者接受護理干預后，疲乏程度明顯減輕，生活質量得到一定提高，顯示了干預措施的有效性。因此醫護人員應重視乳腺癌患者癌性疲乏的存在，并采取積極的護理措施加以應對。

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