沙丁胺醇氣霧劑和異丙托溴銨氣霧劑聯用治療慢性阻塞性肺病的臨床研究

苑東明

山東省諸城市人民醫院呼吸一科，山東 諸城 262200

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種重要的慢性呼吸系統疾病，患病人數多，死亡率高。COPD患者均伴有如下癥狀：氣喘和胸悶，咳嗽加重和痰量增多，痰液顏色改變和黏稠度增加以及發熱?；颊叱Ｓ性S多非特異的主訴，如不適、疲乏、抑郁、失眠、嗜睡和昏睡等。COPD的高發生率給人們生命及生活質量帶來了嚴重的威脅[1-2]。治療COPD主要使用β2腎上腺素受體激動劑、抗膽堿能藥、茶堿類藥、祛痰藥、糖皮質激素以及長期家庭氧療等治療方法。我院于2009年 11月～2010年 3月對 120例COPD患者進行治療研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年11月～2010年3月來我院門診治療COPD患者120例，其中，男75例，女45例；年齡為45～70歲，平均（60.2±6.8）歲；病程 8～20 年，平均（13.4±2.8）年。 所有患者臨床診斷符合中華醫學會呼吸分會制訂的《慢性阻塞性肺病診治規范標準》?？人?12例，咳痰93例，呼吸困難105例，發紺83例，喘息95例。將入選的120例患者隨機分為治療組和對照組。治療組60例，其中，男35例，女25例；平均年齡（61.3±7.2）歲；平均病程（13.1±3.2）年。對照組 60 例，其中，男40 例，女 20 例；平均年齡（60.9±6.9）歲；平均病程（12.9±3.6）年。兩組患者的年齡、性別、病程等經統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，且兩組在治療前3個月內均未使用過其他治療COPD的藥物及治療措施。

1.2 方法

對照組在常規性止咳化痰、抗感染等治療基礎上使用沙丁胺醇氣霧劑，每次100～200 μg，每日5次，7 d為1個療程，連續治療2個療程。治療組在常規治療的基礎上，使用異丙托溴銨氣霧劑，每次40～80 μg，每日4次，7 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者肺活量（VC）、第一秒用氣呼氣量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）[第一秒用氣呼氣量（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值]、最大呼氣中斷流速（MMVF）、峰流速（PEER）。

1.4 療效評價標準[3]

①治愈：患者臨床癥狀、體征消失，X線胸片、實驗室指標恢復正常；②顯效：患者臨床癥狀、體征明顯改善，X線胸片、實驗室指標恢復正常；③無效：患者臨床癥狀、體征無明顯改善甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件處理分析，計量采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組各項肺功能指標比較

治療后治療組患者的VC、FEV1、FEV1/FVC、MMVF、PEER均高于對照組患者，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結果見表 1。

表1 治療后兩組各項肺功能指標的比較（）

表1 治療后兩組各項肺功能指標的比較（）

組別 例數 VC（L）6060治療組對照組t值 P值3.8±0.63.0±0.53.18＜0.05 FEV1（L）1.7±0.31.3±0.43.43＜0.05 FEV1/FVC（%）59.8±8.352.6±7.42.76＜0.05 MMVF（L/min）1.9±0.61.3±0.54.15＜0.05 PEER（L/min）3.2±0.62.3±0.53.92＜0.05

2.2 治療后兩組臨床療效比較

治療后，治療組和對照組總有效率分別為98.3%和88.3%，治療組的臨床療效優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 治療后兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

COPD是以氣流受限且不完全可逆為特征的疾病，氣流受限通常是進行性發展，并伴有肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應。其發病機理尚未明確，但普遍認為COPD是氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有中性粒細胞、肺泡巨噬細胞和T淋巴細胞的增加[4]。

沙丁胺醇氣霧劑為β2受體激動劑，此類藥物能夠顯著擴張支氣管，抑制內源性物質及炎性介質的釋放，減輕氣道過敏反應和水腫，并提高支氣管黏膜纖毛的廓清能力，從而改善肺功能[5]。余賢廣等[6]報道了沙丁胺醇霧化吸入治療COPD急性加重期的臨床療效確切，能明顯改善患者的臨床癥狀和肺功能。徐愛月等[7]研究，通過氧氣驅動霧化吸入沙丁胺醇及結合護理治療COPD，患者的癥狀均得到明顯的緩解，療效確切，依從性良好且副作用小。林珠[8]也曾報道過沙丁胺醇霧化吸入治療COPD急性加重期的臨床療效確切，無不良反應，有效率達93.75%。

異丙托溴銨氣霧劑為抗膽堿能類藥物，此類藥物只要通過阻斷支氣管和肺組織中的M受體功能，抑制細胞內環磷酸鳥苷的活性，提高環磷酸腺苷活性，從而起到降低細胞內的鈣離子濃度，最終松弛支氣管平滑肌，舒張支氣管，抑制腺體的分泌而改善肺功能的作用[9]。吳炬等[10]報道博利康尼聯合異丙托溴胺治療COPD急性加重期，可明顯改善患者最大呼氣流速（PEF），患者癥狀明顯緩解，治療效果顯著，比單用博利康尼效果更好，持續時間更長。楊梅等[11]研究表明，異丙托溴銨氣霧劑聯合沐舒坦治療COPD療效顯著，操作簡單，患者有良好的依從性，不良反應少。

本文將沙丁胺醇氣霧劑和異丙托溴銨氣霧劑聯合使用，經治療兩周后，治療組患者的 VC、FEV1、FEV1/FVC、MMVF、PEER均高于對照組患者；治療組的總有效率（98.3%）高于對照組的總有效率（88.3%），治療組優于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明，將沙丁胺醇氣霧劑和異丙托溴銨氣霧劑聯合使用的效果更佳，具有臨床推廣的意義。

[1]朱萍,王書舉,秦小莞.沐舒坦合并病毒哇氧氣霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].國藥產業咨詢,2006,3(12):63.

[2]吳樅生,李曉榮.慢性阻塞性肺病急性發作期患者的臨床分析[J].中國醫藥指南,2009,7(20):59-60.

[3]林艷華.慢性阻塞性肺病患者的臨床觀察[J].醫學信息,2011,24(4):1518.

[4]古力·喀德爾,王麗霞,趙靜,等.霧化吸入布地奈德及沙丁胺醇治療慢性阻塞性肺病急性發作期的療效觀察[J].中國臨床新醫學,2011,4(5):447.

[5]吳明忠.博利康尼聯合異丙托溴胺霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期療效觀察[J].藥物與臨床,2011,49(9):66-67.

[6]余賢廣,徐有祖.沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床療效[J].海峽藥學,2011,23(2):124-125.

[7]徐愛月,張小寧.沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺病的療效觀察及護理[J].護理研究,2007,21(2):504-505.

[8]林珠.沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床療效及護理[J].中國基層醫藥,2010,17(20):2863-2864.

[9]李春華.普米克令舒和博利康尼聯合霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2007,2(33):128-129.

[10]吳炬,王開云,陽鳳華,等.博利康尼及異丙托溴胺氧驅霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期療效觀察[J].西部醫學,2010,22(6):1037-1038.

[11]楊梅,陽愛芳.復方異丙托溴胺氣霧劑聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺病療效觀察[J].臨床合理用藥,2010,3(6):34-35.