青春期多囊卵巢綜合征患者內分泌、代謝紊亂特征分析

譚慶玲

湖北民族學院附屬醫院，湖北 恩施 445000

多囊卵巢綜合征（PCOS）是以高雄激素和高胰島素水平及胰島素抵抗為特征的內分泌代謝疾病。有研究提出PCOS發病于青春期[1]，但因缺乏青春期的診斷標準而不能早期診斷治療。本研究針對青春期PCOS患者的內分泌和代謝改變與正常青春期女性對照，探討青春期PCOS患者的內分泌代謝特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2011年6月我院婦科診斷為PCOS的青春期患者87例為PCOS組，其中52例體重指數（BMI）≥25 kg/m2或腰臀比（WHR）≥0.85 者為肥胖組（OB-PCOS），年齡（17.4±2.3）歲；35 例 BMI＜25 kg/m2，WHR＜0.85 者為非肥胖組（NOB-PCOS），年齡（16.6±2.8）歲。 正常對照組 102 例，為我院健康體檢中心體檢的初中女生，排除其它內分泌疾病、月經規律者，同樣根據BMI或WHR分為OB-CON組22 例，年齡（16.1±2.5）歲；NOB-CON 組 80 例，年齡（16.9±2.7）歲。各組間年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

PCOS診斷標準：采用2003年鹿特丹會議診斷共識的原則[2]。超聲診斷標準：所有研究對象均于月經周期第3～9天（閉經及月經稀發者不受此限）檢測子宮、卵巢大小，內膜厚度及每側卵巢大小、卵泡大小及個數。

人體測量按WHO方法進行：赤足身高精確到0.5 cm；體重精確到100 g。立位測體圍周徑，精確到1 mm：腰圍取兩側腋中線第12肋下緣至髂前上嵴連線中點，臀圍取臀部最突出水平周徑，計算BMI和WHR。

激素水平測定：月經周期第3天測定睪酮（T）、促黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、促黃體生成素（FSH），過夜禁食10～12 h測定胰島素（放射免疫法，試劑由三維濰坊生物技術有限公司提供）和血漿葡萄糖（葡萄糖氧化酶法），空腹總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），測定采用日立-7060全自動生化分析儀。以穩態模型評估胰島素抵抗程度（HOMA-IR）=空腹胰島素（mU/L）×空腹血糖（mmol/L）/22.5。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件包處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料數據以均數±標準差（）表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LDS-t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 月經情況

對照組初潮年齡（13.0±1.3）歲，96%在初潮后2年內建立規律月經。多囊卵巢綜合征組初潮年齡（12.0±1.5）歲，早于正常對照組（P＜0.05），86%的患者在2年內未能建立規律月經，并持續存在月經不調。

2.2 人體測量指標結果

PCOS組體重、BMI及 WHR明顯高于對照組（P＜0.01）。見表1。PCOS組肥胖占59.8%（52/87），對照組肥胖占21.6%（22/102），PCOS 組肥胖率顯著高于對照組（P＜0.01）。

表1 人體測量指標結果比較（）

表1 人體測量指標結果比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.01

PCOS組OB-PCOS組NOB-PCOS組對照組OB-CON組NOB-CON組例數 身高（m）87523510222801.58±0.30a 1.57±0.341.60±0.291.58±0.271.61±0.331.56±0.25體重（kg）62±14a 72±1250±749±871±1050±8 BMI（kg/m2）25.3±4.4a 27.1±3.818.1±2.419.4±3.027.7±4.118.3±2.7 WHR 0.86±0.12a 0.87±0.100.76±0.090.77±0.090.84±1.00.75±0.07

2.3 內分泌激素結果

PCOS組血清LH/FSH比值、PRL及血清T水平均顯著高于對照組（P＜0.01），且 PCOS 組高于 NOB-PCOS 組（P＜0.01），對照組中，OB-CON組與NOB-CON組內分泌激素結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.4 胰島素敏感性及血脂結果比較

PCOS 組與對照組比較，FINS、HOMA-IR、TG、TC、LDL-C、HDL-C 差異顯著（P＜0.01），且 PCOS 組中，OB-PCOS 組與NOB-PCOS組比較，胰島素及血脂結果比較有顯著差異（P＜0.01）；NOB-PCOS組與OB-CON組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；在正常對照組中，OB-CON組與NOB-CON組比較，差異顯著（P＜0.01）。 見表 3。

表2 血清內分泌參數結果比較（）

表2 血清內分泌參數結果比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.01；與 NOB-PCOS 組比較，bP＜0.01；與 NOBCON 組比較，cP＞0.05

PCOS組OB-PCOS組NOB-PCOS組對照組OB-CON組NOB-CON組組別 例數 LH（U/L）8752351022280 T 15.3±6.215.8±7.114.4±6.010.6±8.510.7±8.89.8±8.2 FSH（U/L）6.2±2.06.4±2.36.1±1.99.7±2.210.3±1.810.5±2.1 LH/FSH 2.1±1.5a 2.1±0.9b 2.0±0.21.6±0.41.6±0.4c 1.5±0.5 PRL（mU/L）502.8±87.3a 527.6±90.1b 513.5±73.6397.5±84.6402.2±85.3c 385.1±67.9（mmol/L）1.37±0.51a 1.38±0.67b 1.37±0.440.65±0.430.66±0.52c 0.60±0.41

表3 胰島素敏感性及血脂結果比較（）

表3 胰島素敏感性及血脂結果比較（）

注：與 PCOS 組比較，aP＜0.01；與 NOB-PCOS 組比較，bP＜0.01；與 OB-CON 組比較，cP＞0.05；與 NOB-CON 組比較，dP＜0.01

組別 例數 FINS（mU/L）LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L）PCOS組OB-PCOS組NOB-PCOS組對照組OB-CON組NOB-CON組875235102228018.5±8.424.4±10.0b 13.8±8.2c 10.8±5.5a 11.2±8.8d 9.9±6.2 HOMA-IR自然對數2.21±0.532.40±0.62b 1.19±0.50c 0.7±0.4a 1.18±0.57d 0.6±0.39 TG（mmol/L）2.2±0.72.4±0.5b 1.9±0.3c 1.1±0.3a 1.2±0.2dd 0.8±0.4 TC（mmol/L）4.7±0.74.8±0.6b 4.6±0.6c 3.8±0.5a 3.9±0.6dd 3.7±0.42.5±0.52.6±0.4b 0.5±0.4c 0.5±0.4a 0.5±0.3d 0.5±0.31.2±0.41.2±0.3b 1.2±0.4c 0.9±0.5a 1.2±0.4d 1.1±0.4

2.5 卵巢超聲結果

PCOS組膽囊臨床綜合征患者卵巢體積增大，卵泡個數增多，與對照組比較差異顯著（P＜0.01）。見表4。

表4 超聲結果比較

3 討論

3.1 青春期多囊卵巢綜合征臨床癥狀特征

月經紊亂是PCOS患者的主要臨床特征，大多數正常女性從月經初潮后2年即可建立規律的月經周期[3]。該試驗結果顯示86%的青春期PCOS患者在2年內未能建立規律月經，并持續存在月經不調。同時青春期PCOS患者的初潮年齡明顯早于正常女性。青春期PCOS患者除月經紊亂外，多有近期體重增加的病史。肥胖是青春期PCOS的常見臨床表現[4]，多呈腹型肥胖，PCOS患者的體重、BMI及WHR明顯高于對照組。

3.2 青春期多囊卵巢綜合征內分泌激素紊亂特征

有學者認為PCOS的發病機制是原發性下丘腦機能不全或雌激素失調[5]，血中LH和雌激素持續升高，而FSH正常或偏低，致使LH/FSH比值增高，雄激素分泌增加。同時高胰島素血癥和胰島素抵抗使雄激素產生增多或作用被放大。由于肥胖會導致LH水平降低，因此肥胖患者診斷PCOS時，血LH、LH/FSH比值并不是必要條件。即使青春期女性有生理性高雄激素血癥，因青春期PCOS患者存在腎上腺皮質功能初現亢進[6]，血中雄激素水平還是顯著高于正常女性。本試驗PCOS組T顯著高于對照組。

3.3 青春期多囊卵巢綜合征代謝特征

胰島素抵抗與血脂代謝異常之間是否相關，目前還沒有定論。Robinson等[7]及Henry等[8]的研究都提示胰島素抵抗及高胰島素血癥是導致PCOS患者血脂異常的主要原因。但是Dror Meirow等[9]的研究提示，在PCOS患者中，存在胰島素抵抗和無胰島素抵抗患者的血脂水平沒有差別，胰島素抵抗（IR）與血脂代謝異常沒有相關性，PCOS患者血脂代謝異常僅與肥胖有關。無論PCOS患者血脂異常與IR的關系如何，但PCOS患者存在胰島素抵抗這一觀點是普遍認可的。本研究結果顯示青春期 PCOS患者的 HOMA-IR、FINS、TG、TC、LDL-C均顯著高于正常對照組，HDL-C顯著低于對照組，且PCOS組與OB-CON組比較差異顯著，表明青春期PCOS患者存在胰島素抵抗。

3.4 青春期多囊卵巢綜合征超聲特征

卵巢多囊樣改變是PCOS的重要特征之一。可能的機制為過多的雄激素影響了卵泡的生長發育。2003年鹿特丹會議確定了PCOS的超聲表現：卵巢內出現直徑為2～9 mm的卵泡；卵泡數量多于12個和或卵巢容積增大（＞10 ml）。該試驗中，PCOS患者卵巢體積大于10 ml者為93%，卵泡個數多于12個者為92%，表明該診斷標準同樣適用于青春期膽囊臨床綜合征患者。

綜上所述，青春期多囊卵巢綜合征的特征以月經初潮提前，并有持續月經不調，肥胖為臨床特征；血中高雄激素、高胰島素水平并伴有胰島素抵抗；卵巢呈多囊樣改變或卵巢體積增大。

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