心內科護理質量控制系的建立

宋雅玲,周文靜

質量是醫院的核心,是在市場競爭中立于不敗之地的關鍵。護理質量是護理管理工作的核心,也是護理管理工作的重點。對護理質量實施控制是護理工作的重要工作內容之一,傳統的護理質量控制經過多年的臨床實踐證實,已不能滿足臨床工作需求,其原因:缺乏科學合理的控制流程、規范和方法,護理人員在進行質控過程中比較盲目,質控活動效果不佳;科室質控項目不夠完整,注重基礎質量控制,專科質量控制有較多漏洞和盲區,導致臨床護理核心質量控制力度不夠,存在較多安全隱患;有質控活動不到位、不真實的現象,導致護理人員質量意識和能力提高緩慢;目標不甚明確,為應付檢查而檢查。

為適應臨床工作需求,適應不斷更新的護理理念及病人需求,有效落實醫院二級護理質量管理任務。保證臨床護理質量和安全。實現質量管理人人參與的理念。提高每個護理人員的質量意識和質量控制能力,規范科室質量控制流程及規范實現科學,高效的質量管理。我科對護理質量控制體系作出了相應調整。經過2009年1年的試用,臨床收益顯著,現將質控方案及實施情況介紹如下。

1 質控方案

1.1 建立科室質控組織 成立質控組:護士長任組長,根據護理人員個人資歷,能力和特點,分配質控任務,做到每個護理人員均有相關質控項目。制訂職責和要求。

1.2 確定質控目標 及時發現和糾正質量缺陷,保證質量。對質量缺陷進行匯總分析,提出有效整改方案,提高質量和效率,保證質量持續改進。

1.3 確定科室質控內容目錄 我科將質控內容確定為基礎質量、專科護理質量、服務對象滿意質量三大內容,各大內容具體目錄如下:

1.3.1 基礎質量目錄 一級護理質量,基礎護理質量,三測單、醫囑單質量,急救物品管理質量,基礎護理技術操作質量,治療室及藥品管理質量,消毒隔離及院感質量,標識管理質量,病房管理質量。

1.3.2 專科護理質量目錄 主班工作質量,危重病人護理質量,專科護理技術操作質量,儀器管理質量,醫囑處理及醫護溝通質量,健康教育質量,給藥護理及觀察質量,一般護理記錄及危重記錄質量。

1.3.3 服務對象滿意質量目錄 病人對護理工作滿意度,醫生對護理工作滿意度。

1.4 編制科室護理質量控制工作書 根據不同的質控項目,制定其工作目標及質量標準檢查管理方法細則,使每位接觸此項目的護士做到一看就明白其方法,很快可以接手任何一項質控工作,以儀器管理為例,說明質量控制工作書的編制方法,見表1。

表1 儀器質控管理工作書

1.5 護理質量標準及檢查記錄表 質量控制工作書的編制為質控工作制訂依據,那么具體的檢查方法及標準就體現在了檢查記錄表上,將質控的管理項目分列出具體的結構內容,確定質控關鍵點及要求。根據要求,參考我院的護理管理手冊中的標準分值,將結果一一記錄。檢查者依據自己所管內容的性質,制定檢查的時間,再將結果每月做出匯總,全科討論,提出整改意見,以儀器管理為例,說明質量標準及檢查記錄的具體結果。見表2。

表2 儀器質量標準及檢查記錄表

1.6 質量缺陷匯總分析表 有了上述的工作書,可以很快上手工作。有了上述的質量標準及檢查記錄表,我們可以有據可查,有錯就改進。那么,檢查出的問題是什么原因?錯誤出自何處?怎樣處理才能達到最好的效果呢?針對這些問題,我科制訂了質量缺陷匯總分析表。不同的符號表示重復出現的問題、較嚴重的問題。上述問題全部得到很好的解決,現將其編制成表3。

表3 質量缺陷匯總分析表

1.7 公示及年匯總表 將不同的質控檢查結果由檢查者自己做出總結,科室在每月最后1周的周三或周四下午進行全科匯總討論,將所有問題匯總,原因分析,提出改進措施。將其公示,建立賞罰制度,這樣可以系統的、直觀的反應每項質控項目的問題所在,有利于問題的改進。通過公示與賞罰,使年輕護士形成榮辱感及責任感,提高其理論水平及技術操作能力,見表4。

表4 公示及年匯總表

2 結果

通過以上的質量控制體系的建立及一年的運用。我科的護理質量水平有了顯著提高。以我院每季度的護理部質控檢查結果為準。從2008年第1季度至2009年第3季度,我科的病人滿意度有了很大提高。從2008年第1季度的81.8%提高到2009年第3季度的97.0%。質控檢查扣分情況有了很大下降:從2008年第1季度的扣40分,降至2009年第1季度的扣3分。

3 小結

總之,新的質量控制體系為我科的護理質控提供了重要依據,指明了發展方向。提高我科的護理質量效果顯著:實現了護理質控的科學管理,將計劃、實施、檢查、處理的PDCA循環理念很好的引入了護理質控之中,使其有了科學依據;新的質控體系充分調動和發揮每位護士的積極性和潛能。在我科,大到醫囑執行,小到垃圾的分類清潔,都落實到人,責任到人,真正體現了“人人有事做,事事有人管”;提高了護理人員的質量意識及管理能力,主動參與質量和改革創新,提高了綜合素質;提高了工作效率,減輕了工作壓力,激發了工作熱情和興趣,營造了積極向上的科室文化氛圍;通過新的質控體系,我科實現了追求的夢想:一個溫馨的環境,一個不出錯的流程,一群滿意的病人,一支優秀的隊伍。