核查意識在連臺手術中存在風險的管理

胡 莉

連臺手術清潔的環境要求不吸附,重點是深部體腔、體腔通道、空腔臟器,對手術環境的要求進行規范化管理,減少異物體腔遺留。意識不到位、管理不及時,容易精神疏忽,注意力不集中,從而接錯病人、開錯刀及紗布器械等異物遺留在體腔及跌落物品一時找不著風險。醫生操作習慣不了解,無從尋找遺失體腔的風險。病人病情復雜,工作節奏快,應急診情況發生多。手術護理記錄不詳及術中病人意外事件發生風險。聯系的哲學觀、安全意識、重視細節意識和環節積累,提高臨床實踐能力。

1 臨床資料

2010年1月—2010年6月我科共收治150例病人,填寫風險評估表150例,其中男55例,女 95例;年齡 2歲～94歲。風險評估分值<16分的有90例,<12分的有60例。

2 高風險分析評估

自制手術室高危險因素評分法進行評估:事先風險數(risk priority number,RPN)是嚴重度(severity's)、失效模式出現頻度(frequency of occurrence,O),查對和不易探測度(1ikelihood of detection,D)的乘積;嚴重度、頻度和不易探測度通常采用分級的方法進行描述,分為1級～10級。高危險因子:紗布混淆、電刀清潔片移位、高化學危險因子。評分<16分有發生遺漏與污染的風險,評分<12分極容易發生遺漏與污染,分值越小危險性越大[1,2]。麻醉、護理、手術醫生填寫風險評估表150份,男55例,女95例;年齡2歲～94歲。風險評估分值<16分的有90例,<12分的有 60例。

3 評估措施

3.1 術前三方共同核對環境清理環節 紗布來歷(是否攜帶)、紗布大小、標識(有、無)、使用方式(止血、保護、消毒)、核對單、病歷并簽字,檢查、督促措施是否到位。見表1。

表1 術前清理環境環節風險評估意識

3.2 術中環境保持環節防遺漏 三方共同標識電刀清潔片、紗球、紗布是否清晰;一次性物資是否變形、粘連、移位。見表2。

表2 術中環境保持環節動態風險評估意識

3.3 檢查、督促術后清理手術間環節,防遺漏與防污染 器械、紗布是否完整;變形物資薄膜、膠布、塑料制品、電刀清潔片是否變形;易變物資消毒后粘連布單的風險。見表3、表4。

表3 術后清理手術間環節全面評估意識

表4 術前、術中、術后提升安全風險評估意識強化安全保障前后對照危害指數

4 討論

4.1 成立手術室失效模式和效應分析(failure mode and effect analysis,FMEA)小組 對150例手術進行手術遺留風險評估,通過計算事先風險數,將6個潛在失效原因列為手術遺留的高風險因子,分別是器械、紗布、一次性物品、布單,根據評估結果,制訂改進措施,并實施。結果表明,該6個導致手術錯誤的高風險因子的事先風險數都有不同程度的下降。可見加強查對、健全風險管理制度、明確相關人員的責任、合理使用查對標識對預防手術錯誤是有效可行的。一次性醫用品在高溫消毒及術中溫熱和燈光暴露下會發生變形、粘連而影響術中無菌要求,只要能正確使用才能避免,也是養成術中無菌觀的具體措施。提升防遺漏與污染意識。全面、動態防范措施防遺漏并檢查、督促措施是否到位有賴安全意識的提高。

4.2 采用模板式的管理 模板或管理大大減少了重復的錄入操作,操作方便。只要使用查詢功能找出相似的病人記錄,稍微修改,便可生成新的全套病人病歷。系統自動進行保存新的全套病人病歷;可保存大量日常病歷、可以隨時調用,各種自動化功能方便快捷,免除您手工輸入字符的繁瑣。表格式的打印,完全符合醫院的打印方格,即美觀大方,又遵守了醫院的病歷書寫制度,特別是醫囑打印,1張紙可分數次接著打印,這樣為醫院節省了大量的紙張。一份病歷里,相同信息只需輸入1次,就可以從入院到出院這個病人的所有醫療文書都不用再次輸入。免去二次輸入病人基本信息的麻煩。整合了醫院管理理念、醫生醫療業務流程、基礎數據、人力物力、計算機軟件于一體的醫院病歷等醫療文書管理系統。提高服務醫療質量方面中去。全心為醫生醫院服務。電子病歷書寫軟件是種省時、高效、高質量的工具軟件。以最便捷、準確的方式完成病歷的撰寫、歸檔、存儲、查詢和調用等工作,使病歷書寫更加標準化、規范化。而且便于查詢、醫療質量的控制、及時監督、更安全。

4.3 預警意識

4.3.1 組成“病人代表`核心團體提出'說出來”運動 如果你有疑問,你有權詢問;關心你所受到的醫療服務;了解你自己的診斷、檢查及治療;請你所信任的人為你說話;知曉自己所服藥及為什么服;尋求就診醫院應有嚴格的病人安全標準方面的自評;參與自身診療的決策。

4.3.2 病人參與行動計劃 加強宣傳,完善組織,增加參與選出負責人完成有關用戶參與下的病人安全問題編目,建立病人信息獲取途徑如手術感染率。

4.3.3 解決方案 開展研究有助于了解病人安全風險的原因和嚴重程度,有助于尋求合適的解決方法;有助于引起對病人安全決策者的警惕;知識是不安全事件的天敵。減少醫療風險,改善病人安全的措施,通過促進和推廣干預措施,來改進病人安全尋求病人安全方案,并建立資料庫和網;促進團隊合作,努力傳播有效方案找到能迅速見效的風險控制措施。

4.4 手術室風險來源 風險來源于操作不當、記錄不及時、意外管理意識缺乏、外來風險因素控制不到位等。護理風險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導致病人死亡或傷殘后果的可能性。護理風險管理包括風險識別、風險衡量與評價、風險處理及風險管理效果評價。提高護士的護理風險識別能力,加強護理風險管理,成功規避風險。

4.5 運用護理職業風險評估工具提高護士職業防護意識 為保證護士能安全、有效地完成護理工作,根據護理職業風險評估工具的 5個維度[1]即事故性危害、物理性危害、化學性危害、生物性危害、工作環境危害,提出以下防護對策。

4.6 分級管理防遺漏與污染意識和行為措施評估是否到位辨證思想觀重視細節,科學對待行為規范。慣性思維,僅靠頭腦中的印象做事。如常規器械小螺絲常規完整,因關節松動未能及時旋緊而脫落,術前未能發現,術后無法判斷是否遺漏體腔,增加異物殘留風險。嚴格執行、嚴格落實、嚴格記錄與書寫意外,并拍片存檔、簽字;加強意外標識區別,紗布的不可控因素:保護眼、隔絕保護層、氣管導管時保護牙齦,紗布與標本分開放置以免混淆[3,4]。

[1] Sameer K,Kory M.U tilizing DMAIC six sigma and evidence-based medicine to streamline[J].Quality M anagement in Health Care,2010,19(2):107-116.

[2] Nikela H,Linda P,Sandy T.Hospitals going green:A holistic view of the issue and the cntical role of the nurse leader[J].Holistic Nursing P ractice,2009,23(2):101-111.

[3] 劉碧瑤,沈毅.“失效模式和效果分析”降低醫院醫療風險的研究進展[J].國外醫學:衛生經濟分冊,2005(2):6.

[4] 孫興平.手術室護理安全管理分析及策略[J].家庭護士,2008,6(3C):825-826.