腦卒中病人急性期肢體疼痛早期護理的探討

劉宋茹

腦卒中是我國常見病、多發病,隨著醫療水平的提高,病死率下降,致殘率提高(腦血管病的致殘率高達70%～80%),而我國是世界腦血管病發病率、死亡率和致殘率最高的國家之一。腦卒中后引發的偏癱嚴重影響了病人的自理能力和生存質量[1]。疼痛是由體內外傷害性刺激引起的一種復雜的心理生物學過程,是臨床上某些疾病常見的一種癥狀,既是生理學的一種感覺類型,又是心理學的一種不愉快的情緒活動[2]。臨床上疼痛的病人如果未能得到恰當的處理,可導致嚴重后果。實際上疼痛屬于一種主觀感覺,它不僅是一種簡單的生理應答,同時還是一種心理體驗。腦卒中病人常伴有肢體功能障礙及疼痛,而

且是一種持續的慢性疼痛過程,它影響肢體的主動、被動運動和肢體的功能恢復,降低了病人的生存和生活質量,同時也對個人、家庭、社會造成很大負擔。現對肢體疼痛出現的相關因素和護理措施總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按腦血管病的診斷標準[3],選取2009年—2010年我科收治的腦卒中病人90例,其中女44例,腦出血15例,腦梗死29例;男46例,包括腦出血23例,腦梗死23例。將90例病人隨機分為治療組和對照組,每組45例,對照組中女21例,男24例;腦出血20例,腦梗死25例;平均年齡69歲。治療組中女23例,男22例;腦出血18例,腦梗死27例;平均年齡68歲。病人均有程度不等的偏癱及癱瘓的肢體有持續的酸、麻、肢痛感,以肢體的關節部位為主,活動翻身時加重。兩組在年齡、性別、腦卒中類型方面比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理 對照組按照神經內科護理常規,急性期制動,肢體處于功能位,恢復期才進行肢體按摩及功能鍛煉。治療組早期注意肢體的正確擺放、肢體適度力量的按摩、功能鍛煉和心理護理。

1.2.1 保持良好的肢體位置 正確的體位有助于抑制和減輕肢體痙攣姿勢的出現和發展,可為下一步的功能訓練做準備。姿勢不正確時易出現肩下沉,手指屈曲,下肢外旋,足下垂等綜合征。故病人不宜長時間仰臥,而應健側與患側臥位交替,置肢體于抗痙攣體位。①仰臥位時患側肩關節下方,應墊起,肩上抬前挺,上臂外旋稍外展,肘與腕伸直,掌心向上,手指伸直并分開,整個上肢可放在枕頭上,臀部下方應墊起,采取骨盆和髖前挺,大腿稍向內夾緊并稍內旋,患腿下放置枕頭或沙袋,其長度要以支撐整個大腿外側以防下肢外旋,為避免伸肌痙攣,膝關節稍墊起使其微屈并向內,踝關節呈 90°,足尖向上。②向健側臥位時,在病人胸前放一枕頭,使患肩前伸,肘伸直,腕、指關節伸展放于枕頭上,不能垂腕,大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開,患腿屈曲向內放在身前另一枕頭上,髖、膝自然屈曲,下肢不能外旋,踝關節盡量保持90°,健腿自然放置。③向患側臥位時,患肩前伸,肘伸直,前臂旋后將患肩拉出,避免受壓或后縮,手指張開,掌面朝上,健側下肢髖關節、膝關節屈曲,向前置于身體前支撐枕上,患腿在后,膝微屈,踝關節盡量保持90°。④病人翻身、移動軀體時,先擺好患肢的位置,雙手先將上肢腕、肘關節托起,慢慢移動肩關節,最好放在功能位,然后再將下肢的髖、膝關節慢慢伸直或豎起,在整個過程中動作要輕柔,幅度要小,減少病人的疼痛,不可以單手拿起病人的上肢或下肢。⑤系統功能訓練,包括急性期床上正確的肢體擺放、拍打按摩、被動關節活動度訓練,左右側翻身、上下肢控制能力訓練等;待病情穩定后床上活動,如向患側翻身、健側翻身、床上橋式運動、床上四點跪立位、坐位重心轉移訓練及前后移動訓練。只要病人的一般情況允許就應盡早從床上轉移到輪椅上。床邊坐位獨自坐起指導,從坐位到站立的訓練及站立平衡訓練,步行及上下樓梯訓練等。

1.2.2 按摩 可以促進血液及淋巴液的回流防止或減少肩部浮腫,而且還刺激神經營養功能,放松痙攣的肌肉,降低其張力,利于機體的恢復。通過運動關節,確保關節的功能,并維持肌肉應有的長度和彈性,有助于防范攣縮的發生[4]。有節律的手法對神經系統有興奮作用,通過推拿按摩可松懈粘連的關節,解除或減輕攣縮,改善關節部的營養,促進新陳代謝,增加關節的活動度,使關節功能逐步得到恢復,隨著癥狀的緩解或改善,增強了病人參與治療的信心。患肢的按摩從遠端開始,上肢從肩部周圍開始至手指,下肢從大腿開始,從上至下按摩。按摩的手法開始時輕而柔和,逐漸增強到一定強度,維持一段時間后,再逐漸減輕強度。

1.2.3 心理護理 疼痛是一種復雜的生理反應,常見的有恐懼、驚慌、憂慮。如疼痛長期存在,病人深受折磨,易產生悲觀絕望甚至輕生的念頭,這種心理狀況反過來可降低痛閾使疼痛加重造成惡性循環,因此,在護理過程中注意觀察病人情緒反應,根據其心理特點,針對不同情況,轉移注意力,主動進行肢體功能恢復訓練[5,6]。

2 結果(見表1)

表1 兩組恢復期患肢疼痛改善結果 例

3 討論

肢體疼痛產生的原因:①腦卒中病人急性期,為防止疾病加重,醫護人員要求病人制動,安靜臥床 24 h～48 h。整個急性期由于病人自身主動活動性差和醫療護理過分要求制動,病人常常出現疼痛,關節痙攣。②上肢完全癱瘓后,肩關節周圍肌肉松弛,在重力的影響下,肩關節往往受牽拉而發生半脫位。病人經常感覺疼痛或不適,尤其是在給病人被動運動時,疼痛就更厲害。這是因為肩關節窩較淺,關節頭圓而大,活動起來很方便。當肢體癱瘓后,肩關節周圍的肌肉韌帶松弛,固定關節的功能減弱,加之重力作用,肩關節就會離開關節窩,滑到下面去,就出現肩關節外形改變,并產生疼痛。③肩手綜合征病人患側肩痛,手痛,上肢外展、旋外、上抬受限,強制被動運動則劇疼難忍,手背、手指腫脹,手背皮膚皺紋消失,有光亮感,壓之微凹,皮膚漸紅,皮膚溫度增高以及手腕關節屈曲疼痛等癥狀。④肩關節周圍炎時上臂外展和上抬時疼痛,以后逐漸加重,病人出現持續性上臂和手劇烈疼痛,往往使病人難以入睡,而無望的哭泣,并懇求醫護人員或他人不要動他的肩臂。⑤還有足趾嚴重屈曲、內收,肘、膝關節屈肌萎縮,跟腱縮短,當觸地受壓或活動時,常引起患肢疼痛。

肢體疼痛的危害性:本組病例臨床觀察顯示,對照組病人由于肢體疼痛,恢復期不愿進行肢體的功能恢復,加重了肌肉萎縮,關節強直,同時病人精神處于高度緊張、焦慮、煩躁狀態,疼痛刺激大腦網狀上行激動系統,興奮水平增加,容易誘發再次腦出血或腦梗死。而治療組病人早期就注意保持良好的肢體位置和按摩,可以促進血液及淋巴液的回流,放松痙攣的肌肉,利于機體的恢復。

4 小結

腦卒中病人所致的偏癱引起的肢體疼痛、腫脹,可波及前臂下段,并伴有關節活動時劇烈疼痛,患肢疼痛可嚴重影響病人的情緒和康復進程,如護理不當,長期的制動和組織的相對缺氧可引起肌肉萎縮,相應關節骨質發生改變,并可造成不可逆的功能喪失。療效結果表明:通過早期的綜合護理,可以幫助病人克服困難,以積極的心態進行康復鍛煉,減輕疼痛,促進肢體的功能恢復,降低腦卒中病人的致殘率,提高病人生存和生活的質量。

[1] 金鳳然.腦血管病偏癱病人的早期康復護理觀察[J].中華現代護理學雜志,2007,4(21):1929.

[2] 張天錫,印其章.疼痛機制與疼痛治療[J].外科理論與實踐,2003,8(1):21-28.

[3] 饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].第2版.北京:衛生部疾病控制司中華醫學會神經病學分會,2005:27-31.

[4] 南登昆.康復醫學[J].第3版.北京:人民出版社,2004:187-190.

[5] 惠俊峰.神經內科臨床技術操作規范與急危重癥監護治療實用全書[M].吉林:中國科技文化出版社,2005:1353-1354.

[6] 胡丹露,葉雪珍,張小培.腦卒中病人肢體早期功能鍛煉的護理[J].全科護理,2011,9(3B):670-672.