老年糖尿病中醫證候與并發癥相關性初探*

張 蕓

(云南省中醫醫院，云南昆明 650021)

老年糖尿病，是老年人內分泌代謝疾病中最常見的終身性疾病。老年糖尿病包括60歲以后確診或者是60歲以前診斷為糖尿病而延續到60歲以后的老年患者［1］，屬中醫消渴病范疇。本文通過對170例老年糖尿病患者的中醫證候及其常見并發癥進行了回顧性總結，并探討了二者之間的關系，以期為該病的中醫辨證治療提供必要的臨床資料。

1 研究對象及方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2010年12月入住云南省中醫醫院內分泌科，確診為2型糖尿病的老年患者170例。其中男性69例，女性101例，年齡60～86歲，平均70.4歲。病程最短為半年，最長為30年，平均9.3年。發病年齡最早為31歲，最晚為70歲。170例中伴高血壓者132例，伴心血管病變者86例;伴腦血管病變者47例;伴周圍神經病變者111例;伴腎病80例;伴視網膜病變49例;伴白內障47例;伴高脂血癥110例，伴甲狀腺疾病者41例;伴血流變異常者105例;伴下肢血管病變者19例。

1.2 研究方法

對170例患者的病史、一般情況、癥狀、理化檢查等情況進行調查，按中醫證候歸類統計，糖尿病、高血壓、心腦血管病、周圍神經病變、視網膜病變、白內障、高脂血癥等按《實用內科學》(第4版)各相關疾病的診斷標準。中醫證候參照《糖尿病中西醫結合診療規范》［2］，結合我科糖尿病診療常規分為氣陰兩虛、氣陰兩虛兼瘀、肝腎陰虛、肝腎陰虛兼瘀、陰陽兩虛、肺熱津傷6個證型。

1.3 統計學方法

收集數據為計數資料，采用頻數統計法，組間比較采用卡方檢驗。

2 結果與分析

2.1 證候分布情況 (見表1)

表1 170例老年糖尿病患者中醫證候情況統計

如表1所示，170例患者中，中醫證候分布為氣陰兩虛兼瘀＞氣陰兩虛＞肝腎陰虛兼瘀＞肝腎陰虛＞陰陽兩虛＞肺熱津傷。可見老年2型糖尿病患者多為虛證或本虛標實之證。這是由于老年糖尿病年老體虛，病程較長，多種疾病并存。其病理和傳變規律始于陰虛燥熱，繼則氣陰兩虛、瘀血阻絡，終至陰陽兩虛。與中醫學之“久病必虛”、“久病入絡”、“久病必瘀”理論相吻合。

2.2 證候分布與并發癥或合并癥情況 (見表2)

表2 證候分布與并發癥或合并癥情況

如表2所示，170例患者中常見并發癥或合并癥為高血壓、心血管病變、腦血管病變、周圍神經病變、腎病、視網膜病變、白內障、高脂血癥、甲狀腺疾病、血流變異常及下肢血管病變。其中以高血壓，高血脂和周圍神經病變為主。可見，隨著老年人的年齡增加，易患多種疾病，再加上老年糖尿病患者因病程長、診斷和治療延誤等原因，常伴有多種慢性并發癥或合并癥。但此次由于收集病例有限，尚不能得出其合并癥與證候相關性的明確統計學差異，下一步應增加病例數，進一步統計研究。

2.3 不同證型人均并發癥或合并癥情況 (見表3)

如表3所示:各類中醫證候人均并發癥的發生率依次為:陰陽兩虛＞肝腎陰虛兼瘀＞氣陰兩虛兼瘀＞肝腎陰虛＞氣陰兩虛＞肺熱津傷。可見，老年人臟腑功能減退，精血耗損，陰陽失調而變證百出。其中氣陰兩虛及肝腎陰虛兼瘀證的并發癥或合并癥與其他證型相比，具有統計學差異 (P＜0.01)。

表3 170例糖尿病患者不同證型人均并發癥或合并癥情況統計

3 討論

本組患者均為老年2型糖尿病病人，屬中醫消渴病范疇。中醫學認為，消渴病病機為陰虛為本，燥熱為標;另有氣陰兩傷，陰陽俱虛及陰虛燥熱、變證百出的特點［3］。老年糖尿病患者，由于年長體虛，病程較長，多種疾病并存。其病理和傳變規律多始于陰虛燥熱，繼則氣陰兩虛、瘀血阻絡，終至陰陽兩虛。從本研究患者中可見，肺熱津傷者僅占2%，而以氣陰兩虛及兼瘀證多見。

《靈樞·天年篇》說: “五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。六十歲，心氣始衰，若憂悲，血氣懈惰，故好臥。七十歲，脾氣虛，皮膚枯。八十歲，肺氣衰，魄高，故言善誤。九十歲，腎氣焦，四臟經脈空虛。百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終也。”所以五臟皆虛是老年臟腑的生理特點，也是病理改變的主要原因。現代醫學也證實，老年期不僅出現白發、脫發、牙齒脫落、視物模糊等變化，同時亦出現呼吸系統、心腦血管系統及腎臟功能的低下［4］。在老年糖尿病患者中即為神疲乏力、心悸氣短、頭暈耳鳴、視物模糊、雙目干澀、腰膝酸軟、四肢麻木疼痛、甚則四肢萎軟等癥。這些癥狀尤其在糖尿病合并高血壓、心腦血管病變、高脂血癥、神經病變及視網膜病變中多見。本次研究中，患者以肝腎陰虛兼瘀證中并發癥或合并癥高于其他各證也證實了這一點。

此外，本組患者中以氣陰兩虛兼瘀及肝腎陰虛兼瘀證的并發癥為多，與其他證型相比，具有顯著性差異 (P＜0.01)。亦說明老年糖尿病是以氣陰兩虛、肝腎陰虛為主要病理基礎，瘀血阻滯是其發病的重要環節。現代醫學也證實，老年糖尿病患者的血脂、血漿粘稠度及全血粘度均明顯升高［5］，而高血脂、高血黏度、血小板聚集力增高及血流緩慢均是中醫學“瘀血”形成的基礎［6］。結合高血壓、高血糖等因素共同促進糖尿病大血管病變，即心腦血管病變的發生增加。

綜上所述，通過對170例老年糖尿病中醫證候與并發癥相關性初探，提示老年糖尿病患者的中醫辨證與傳統的消渴病辨證不同，以氣陰兩虛、肝腎陰虛及瘀血證為主，臨床治療應注重益氣養陰、補益肝腎及活血化瘀。

［1］遲家敏.實用糖尿病學第3版［M］.北京:人民衛生出版社，2009:2.

［2］林蘭.糖尿病中西醫結合診療規范 ［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2010:11.

［3］張伯臾.中醫內科學 ［M］.上海:上海科技出版社，1988:10.

［4］高驥援，盧祥之，柯若儀，等.實用老年常見病及其癥狀應對措施［M］.北京:華齡出版社，2005:16－19.

［5］遲家敏.實用糖尿病學第3版［M］.北京:人民衛生出版社，2009:2.

［6］丁愛國，江翠紅.論陽虛血瘀是Ⅱ型糖尿病的基本病機 ［J］.江蘇中醫藥，2003，24(6):13－16.