張良英教授止崩Ⅰ號治療脾腎兩虛型崩漏止血療效觀察*

卜德艷，姜麗娟，趙文方 指導(dǎo):張良英

(1.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明 650021;2.云南省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院，云南昆明 650216)

崩漏是一種婦科常見病，也是疑難急重證，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，青春期、生育期、圍絕經(jīng)期婦女均可發(fā)生本病。據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率約占婦科疾病的18.58%［1］。近年來，由于各種環(huán)境因素和社會因素的影響，使崩漏的發(fā)病率還在呈上升趨勢。本病同時也是婦科難治病證之一，治療不當(dāng)，容易反復(fù)發(fā)作。止崩Ⅰ號方是云南省婦科名中醫(yī)張良英教授自擬驗方，在臨床運用多年，療效較好。筆者作為全國第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作繼承人，有幸?guī)煆挠趶埥淌冢瑢?dǎo)師驗方止崩Ⅰ號治療脾腎兩虛型崩漏止血療效及對不同年齡組患者療效的差異進行了臨床觀察和總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料

90例病例均來自于云南省中醫(yī)醫(yī)院名醫(yī)館張良英教授2010年6月～2011年6月門診病人。年齡在14～51歲，平均32.5歲。參考張玉珍主編《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］新世紀第二版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中對女性的分期，將90例患者按年齡進行分期，青春期 (14～20歲)30例;生育期(21～48歲)30例;圍絕經(jīng)期 (49～51歲)30例。

1.2 診斷標(biāo)準

1.2.1 崩漏的診斷標(biāo)準

參照張玉珍主編《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］新世紀第二版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中崩漏的診斷，結(jié)合衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］第7版中無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的診斷標(biāo)準綜合制定:(1)病史:青春期、生育期、圍絕經(jīng)期均可發(fā)生本病。無口服避孕藥或其它激素史，無宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史，無內(nèi)科出血史。(2)臨床表現(xiàn):月經(jīng)周期紊亂，行經(jīng)時間超過半月以上，甚或數(shù)月斷續(xù)不休;亦有停閉數(shù)月又突然暴下不止或淋漓不盡;常有不同程度的貧血。(3)檢查:①婦科檢查:排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。②輔助檢查:基礎(chǔ)體溫或診斷性刮宮提示無排卵。也可根據(jù)病情需要選做B超、宮腔鏡檢查、血液分析、凝血因子檢查等排除生殖器腫瘤、炎癥或全身性疾病 (如再生障礙性貧血)引起的陰道流血。

1.2.2 脾腎兩虛的診斷標(biāo)準

參照張玉珍主編《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］新世紀第二版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中脾虛、腎虛的證候表現(xiàn)制定:主癥:經(jīng)血非時暴下不止，或淋漓日久不盡，血色淡或淡黯，質(zhì)清稀。伴隨癥:(1)脾虛:面色白或萎黃，神疲乏力，小腹空墜，肢冷畏寒，納呆便溏;(2)腎虛:面色晦暗，腰膝酸軟，小便清長，夜尿多。舌脈:舌質(zhì)淡或淡胖或淡黯，苔白或白潤;脈沉細或細弱。

以上主癥及舌脈象必須具備，伴隨癥中 (1)和 (2)必須同時具備其中的任意一個證候。

1.2.3 納入標(biāo)準

符合以上病、證診斷標(biāo)準，年齡在14～51歲的崩漏患者，且近期未服用過激素藥物或未接受其他方法治療。

1.2.4 排除標(biāo)準

不符合納入標(biāo)準的患者:生殖器腫瘤、炎癥或全身性疾病引起的陰道流血;近期因其他疾病服用可能影響療效觀察藥物的患者;對止崩Ⅰ號方內(nèi)中藥過敏者;因各種原因不能完成臨床觀察者。

2 治療方法

選擇崩漏脾腎兩虛型的門診患者90例，其中青春期、生育期、圍絕經(jīng)期患者各30例，患者只服用止崩Ⅰ號 (炙黃芪30g，黨參15g，白術(shù)10g，淮山藥15g，續(xù)斷15g，菟絲子15g，熟地20g，白芍12g，阿膠20g，益母草12g，海螵蛸10g，赤石脂12g，芡實15g，炙升麻10g，甘草6g等)，上藥中阿膠單獨燉化，兌在煎好的藥汁中服用，其余藥用1000mL冷水煎煮30min，每次取汁200mL，每天服2次，每劑服2d，連服10d觀察止崩Ⅰ號的止血療效。

3 療效評定標(biāo)準

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］(試行)止血療效判定標(biāo)準制定。痊愈:治療后陰道出血停止;有效:治療后仍陰道出血，但量較治療前減少;無效:治療后陰道出血量無改善。

4 治療結(jié)果

經(jīng)治療10d后統(tǒng)計結(jié)果:90例患者痊愈60例，有效26例，無效4例，總有效率為95.6%.其中30例青春期崩漏患者痊愈22例，有效7例，無效1例，有效率為96.7%;30例生育期崩漏患者痊愈20例，有效9例，無效1例，有效率為96.7%;30例圍絕經(jīng)期崩漏患者痊愈18例，有效10例，無效2例，有效率為93.3%.無一例發(fā)生藥物不良反應(yīng) (見表1)。

表1 止崩Ⅰ號治療脾腎兩虛型崩漏止血療效及對不同年齡組患者療效的差異對比

5 體會

5.1 病因病機

張教授認為，崩漏的發(fā)病與脾腎二臟的功能正常與否關(guān)系密切，脾統(tǒng)血，主中氣，若脾虛血失統(tǒng)攝，甚或虛而下陷，沖任不固，不能制約經(jīng)血即發(fā)崩漏。腎主固藏，若腎氣虛則封藏失職，沖任不固，經(jīng)血非時而下;或腎陰虛，虛火動血，迫血妄行，子宮藏瀉無度，亦致崩漏。青春期女性的特點是腎氣未盛，天癸未充，加之學(xué)習(xí)任務(wù)重，思慮傷脾，故多數(shù)患者為脾腎兩虛證;生育期婦女的特點是處于房勞多產(chǎn)階段，易損傷腎氣或耗傷腎陰，加之工作壓力大，勞倦思慮易傷脾氣，此時期的患者也多數(shù)為脾腎兩虛證;圍絕經(jīng)期婦女腎氣漸衰，天癸漸竭且多憂慮過度，氣血俱虛，此時期患者同樣多為脾腎兩虛證。從理論上來說，3個年齡組患者的病因病機均與脾腎兩虛密切相關(guān);從臨床實踐上來看，張教授通過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)脾腎兩虛型崩漏患者明顯多于其他證型患者，筆者在做課題研究時也明顯感受到脾腎兩虛型崩漏患者較多，故收集病例也較容易。

5.2 驗方分析

止崩Ⅰ號是張教授根據(jù)以上理論依據(jù)和實踐經(jīng)驗，由《傅青主女科》固本止崩湯加減化裁而來的自擬驗方，其組成為:炙黃芪、黨參、白術(shù)、淮山藥、續(xù)斷、菟絲子、熟地、白芍、阿膠、益母草、海螵蛸、赤石脂、芡實、炙升麻、甘草。方中炙黃芪、黨參大補元氣，升陽固本，共為君藥;白術(shù)、淮山藥健脾資血之源又統(tǒng)血歸經(jīng)，續(xù)斷、菟絲子既補腎又益肝，取“肝腎同源”之意，此二藥屬補陽之品，為陽中求陰，熟地、白芍滋陰養(yǎng)血，“于補陰之中行止崩之法”，阿膠滋陰止血，益母草化瘀止血，海螵蛸、赤石脂、芡實收斂止血共為臣藥;炙升麻升陽舉陷，加強氣對血的固攝作用為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，健脾補腎，補氣升提，養(yǎng)血止血。

本方配伍特點:(1)先后天并補，脾腎同治，氣血陰陽兼顧;(2)溫而不燥，滋而不膩;(3)補血不滯血，止血不留瘀，不失為一首婦科崩漏止血良方。

5.3 總結(jié)

止崩Ⅰ號治療脾腎兩虛型崩漏患者的止血總有效率為95.6%，療效顯著，該方對青春期、生育期、圍絕經(jīng)期的治療效果相仿，在臨床上可有一定的應(yīng)用推廣價值。

［1］徐文華，張明華.功能失調(diào)性子宮出血107例臨床分析 ［J］.中華臨床新醫(yī)學(xué)，2005，5(7):628－629.

［2］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué) ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行) ［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:243.