心源性腦栓塞的氯比格雷治療

張 毅，羅曉惠

（昆明市第一人民醫院 神經內科，云南 昆明 650011）

心源性腦栓塞（CCE） 約占腦栓塞的60%～75%，是指栓子在心內膜和瓣膜產生，脫落后隨血流進入顱內動脈使血管腔急性閉塞所致。國外最近一項研究發現在CCE發病前口服抗凝藥達有效抗凝強度者，患者CCE的嚴重性及死亡的風險明顯減少。本文對163例CCE進行臨床分析，希望有助于提高對CCE防治的認識。

資料與方法 本組患者163例均為2007年1月1日～2009年12月31日收住的病例。其中男64例（39.6%），女 99例（61.4%）；年齡17～87歲，平均（59±17） 歲。所有患者行心臟超聲、心電圖、頭顱CT和（或）MRI等檢查。

診斷標準 全部患者均符合中華醫學會第四屆全國腦血管學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》的CCE診斷標準[2]。163例CCE住院患者引起腦栓塞的心臟病因包括：非瓣膜病性房顫103例（63.49%），心瓣膜性房顫41例（25.39%），其他原因19例（11.1%），包括：換瓣術后7例，心肌梗死后8例，感染性心內膜炎1例，二尖瓣脫垂1例。

用藥情況見附表。

附表 氯比格雷及阿司匹林治療與轉歸

結 果 使用氯比格雷及阿司匹林并發癥的對比：1.出血 其中接受氯吡格雷或阿司匹林治療的病人，出血的總發生率為7例（6.7%）。氯吡格雷和阿司匹林出血事件的發生率分別為5.5%和5.7%。2.胃腸道反應 胃腸道反應的發生率（如腹痛、消化不良、胃炎和便秘） 氯吡格雷組為27.7%，而阿司匹林組為28.9%。

使用氯比格雷及阿司匹林治療轉歸的對比：氯比格雷組好轉比例達到77.8%明顯高于阿司匹林組的65.2%，引起患者出現出血等并發癥而導致死亡的比例也低于阿司匹林組，而聯合用藥組的好轉比例更高，但是由于聯合用藥加重了并發癥出現的比例，現在暫未得到明確的推廣。

討 論 CCE多數是左心房脫落血栓所致的結果。雖然房顫發生血栓栓塞的病理生理機制復雜，房顫時缺血性中風危險因素的機理沒有完全確定，國外的許多臨床研究均表明與阿匹林相比，氯吡格雷可顯著降低新的缺血性事件（包括心肌梗死，缺血性中風和其它血管疾病死亡）的發生率。本文氯吡格雷治療組和阿司匹林治療組的總體死亡率分別為5.8%和6.0%，沒有顯著性差異。最近一項回顧性調查研究發現，在CCE發病前服氯比格雷達有效作用者，減少了房顫致CCE的嚴重性及明顯降低了CCE患者30 d內的死亡率，對比明顯優于阿司匹林。