云南省中澳項目縣注射吸毒人員清潔針具綜合干預效果評估分析

薛皓銘，朵 林, ，楊麗華，鄧 玲，鐘君睿

（1.云南省中澳艾滋病亞洲區(qū)域項目辦，云南 昆明 650228；2.云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650021）

流行病學調(diào)查顯示,我國現(xiàn)有的艾滋病病毒(HIV)感染者和AIDS 病人中,經(jīng)共用注射器靜脈注射毒品傳播占44.3 %[1]，針具交換是針對靜脈注射毒品者(IDU)人群進行干預的主要措施之一[2]。中澳艾滋病亞洲區(qū)域項目（簡稱中澳項目）2008年開始針對云南省19個縣靜脈吸毒人員及其性伴，開展了提供清潔針具為主及宣傳教育的綜合干預服務，項目每年對各縣注射吸毒人員開展相關(guān)高危注射、高危性行為及HIV感染情況的相關(guān)調(diào)查，以評價中澳項目綜合干預工作效果。

1.1 對象

選取 19個中澳項目縣社區(qū)及戒毒所內(nèi)靜脈吸毒人員為調(diào)查對象。

1.2 方法

采用項目設計并經(jīng)預實驗修正后的相同現(xiàn)場調(diào)查問卷，征得被調(diào)查人員知情同意后，在項目啟動前及今后每年8月～10月開展了3次調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括針具、安全套發(fā)放及轉(zhuǎn)診等綜合干預活動情況，包括收集人口學信息、艾滋病知識、高危注射、高危性行為等。調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)一回收審核，采用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，單錄入并隨機抽取10%進行核查，采用SPSS 16.0進行分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查樣本來源（見表1）

2.2 吸毒人員HIV感染情況

2008年調(diào)查1828人，2009年1790人，2010年1815人。HIV血清學檢測：2008年HIV陽性率為32.4%，2009年為32.9%，2010年為27.4%；通過3年吸毒人員血清學檢測對比分析發(fā)現(xiàn)，吸毒人員HIV陽性率由2008年基線調(diào)查時的32.4%下降至2010年的27.4%，見表2。

2.3 接受干預情況

2008年7月～2010年6月期間共對6804名吸毒人員提供了降低危害干預服務，共發(fā)放針具1169972支，安全套170509只，轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)療服務機構(gòu)2606人，其中1419人轉(zhuǎn)診到美沙酮，見表3。

2.4 高危注射行為情況

2008年～2010年間的上個月注射使用新針具、上次注射使用新針具、上個月使用別人用過的針具的數(shù)據(jù)通過對比分析，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），上個月使用新針具比例三次調(diào)查分別為46.8%、56.8%，62.8%，上個月沒有使用別人用過的針具比例分別為 71.8%、73.6%、79.6%，見表4。

2.5 高危性行為情況

三年高危性行為對比數(shù)據(jù)顯示，上個月性行為情況及最近一次性行為安全套使用情況差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）, 最近一次性行為安全套使用率三次調(diào)查分別為 42.7%、54.1%、50.6%，存在多性伴性行為。上個月與配偶發(fā)生性行為不使用安全套的比例有上升趨勢，三次調(diào)查比例分別為48.4%、53.7%、52.4%，見表5。

表1 調(diào)查樣本來源及數(shù)量（單位：人）

表2 吸毒人員2008年～2010年HIV感染情況

表3 吸毒人群接受行為干預情況

表4 2008年～2010年調(diào)查對象高危注射行為對比分析

表5 2008年～2010年調(diào)查對象高危性行為對比分析

3 討論及建議

調(diào)查結(jié)果表明， 隨著項目工作的加強，吸毒人員覆蓋面逐年增加，2008年～2009年期間共為2578名吸毒人員發(fā)放了430744支針具、70010只安全套，轉(zhuǎn)診了895人，2009年～2010年期間共為5824名吸毒人員發(fā)放了739228支針具、100499只安全套，轉(zhuǎn)診了1711人，兩年間項目為注射吸毒人群提供了包括清潔針具、安全套、宣傳資料發(fā)放、轉(zhuǎn)診等一系列綜合干預服務，隨著干預深入及覆蓋面的擴大，吸毒人員HIV陽性檢出率由2008年32.4%下降到2010年27.4%，降低了5個百分點；新針具的使用由2008年基線調(diào)查的46.8%提高到2010年的62.8%，上個月沒有使用別人用過的針具行為由71.8%上升到 79.6%；隨著干預的加強及干預時間的延長導致了共用針具率的下降[3]。同時項目干預也提高了最近一次性行為安全套使用率，三年分別為42.7%、54.1%、50.6%（有統(tǒng)計學意義，P＜0.01）。但上個月與不同性伴發(fā)生性行為時不使安全套使情況沒有明顯改變（P=0.337），特別是配偶性行為時不使用安全套的比例三年分別為48.4%、53.7%、52.4%。作為HIV感染率近30%的注射吸毒人員群體，上月性伴間安全套使用率低將造成HIV性傳播的主要原因之一。項目下一步需要加強注射吸毒人員安全性行為方面的宣傳與教育，提高注射吸毒人員與配偶間性行為安全套的使用率。

通過外展提供清潔針具的同時，為所接受服務的注射吸毒人員提供安全注射、艾滋病相關(guān)知識，有效減少了吸毒人員高危行為。進一步減少注射吸毒人員的 HIV感染率及死亡率，同時通過清潔針具服務平臺，又為注射吸毒人員提供了包括美沙酮、VCT、CD4檢測、抗病毒治療、結(jié)核病治療在內(nèi)的其它綜合干預服務。在推廣美沙酮維持治療工作同時，開展提供清潔針具是控制靜脈注射吸毒者感染艾滋病的一項有效措施[4]。

[1]張 俊,徐永康,酈黎明,等.吸毒人群和美沙酮維持治療人群AIDS 高危行為干預效果評價[J].中國艾滋病性病,2008,14(2):179.

[2]夏軍強,李小群,王宇丹,等.開展針具交換工作所遇到的困難和風險及對策[J].中國艾滋病性病,2008,06:603-605.

[3]鮑宇剛,朵 林,張旭東,等.云南省吸毒人員針具發(fā)放綜合干預結(jié)果評估分析[J].中國基層醫(yī)藥,2007,14(12):2025-2027.

[4]鄭紅偉.開展清潔針具交換預防靜脈吸毒感染[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(19):168-169.