第四輪全球基金大理州結核病項目進展及效果分析

李汝昌，林燦松，段炳華，趙青杉，楊雨強

（大理州疾病預防控制中心，云南 大理 671000）

中國是全球22個結核病高負擔國家之一，結核病患者數位居全球第二位[1]，為全面落實《全國結核病防治規劃(2001 —2010年)》，中國第四輪全球基金中國結核病項目于2004年申報成功，2005年7月大理州本級和轄區12縣（市）納入項目實施范圍，項目周期5年，前兩年為第一期，后三年為第二期，2010年6月項目終結，現將實施結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源

2005年～2010年大理州12縣（市）統計報表、督導報告、專題報告及結核病管理信息系統和中國全球基金結核項目管理系統。

1.2 方法

將全州各級統計報表數據與結核病管理信息系統和中國全球基金結核項目管理系統數據相核實，結合現場督導與考核報告等相關內容，依照項目控制指標進行統計分析,并結合項目任務完成情況作綜合評價。

2 項目任務指標與管理監控

2.1 項目任務

開展結核病防治機構與醫療機構合作，培訓各級衛生人員6548人次，其中縣級及以上醫療機構人員1714人次、鄉鎮級474人次、村級4360人次；開展婦聯等多部門合作，培訓4360人次；激勵合作人員2982人次。發現并治療管理新涂陽肺結核病人47711人，其中一期1546人，二期3225人。

2.2 評價指標

肺結核病人總體到位率 75%，新涂陽肺結核病人發現率≥75%，新涂陽肺結核病人治療2個月末痰菌陰轉率≥80%，新涂陽肺結核病人治療成功率≥85%，新發涂陽肺結核病人丟失率＜5%。

2.3 管理監控

采用季報方式定期上報執行結果數據，并逐級審核匯總；在中國全球基金結核項目管理系統中及時錄入投入與產出內容，并逐級審核確認；開展逐級督導，現場督促指導項目實施。

3 結果

3.1 執行管理

隨著 2005年第四輪全球基金大理州結核病控制項目的啟動，州本級和各縣市相繼調整充實了全球基金結核病控制項目領導組。領導組下設項目辦公室，負責項目的管理、實施與督導。項目辦公室下設技術指導組，負責制定實施計劃、質量控制、技術咨詢和指導。

3.2 業務培訓

在項目期內全州各項目單位按實施計劃開展逐級業務培訓。

3.2.1 結核病防治機構與醫療機構合作情況

項目計劃全州共培訓縣級及以上綜合醫療機構人員1714人、鄉鎮級474人次、村級4360人次。項目期內全州實完成縣級及以上綜合醫療機構人員2208人、鄉鎮級534人次、村級4647人次，任務完成率分別為128.82%、151.70%、106.58%，分期任務完成情況見表1。

3.2.2 婦聯等多部門合作與激勵

項目計劃全州共培訓婦聯等多部門合作人員 4360人次、激勵合作人員2982人次。項目期內全州實際完成婦聯等多部門合作人員培訓 6439人次、激勵合作人員3171人次，發現新涂陽肺結核病人47711人，任務完成率分別為124.75%、106.34%，分期任務完成情況見表1。

3.3 肺結核/疑似肺結核網絡直報與轉診、追蹤情況

表1 全基金第四輪大理州結核病項目結防機構與醫療機構合作培訓匯總表

2005年7月1日至2010年6朋30日，全州醫療機構共網絡直報肺結核/疑似肺結核24165人，重報2956人，住院493人，出院12人，有效報告20728人。轉診到位7947人，其它到位8332人，應追蹤11814人，實際追蹤10417人，追蹤到位8332人，總體到位17211人，總體到位率達83.03%。

3.4 新登記涂陽肺結核病人發現

在5個年度的項目期內，全州新登記涂陽肺結核發現總任務4771人，實際完成5677人，完成率118.99%，年均涂陽發現率為79.23%，大理州新發涂陽肺結核年發病數理論值為1433人，各項目年度新涂陽登肺結核病人發現情況見表2。

表2 大理州2005年7月～2010年6月新登記涂陽肺結核病人發現與轉歸匯總表

3.5 新涂陽肺結核病人治療轉歸

對項目發現的5677例新涂陽肺結核病人實施全程督導治療管理，在治療2月末時痰菌陰轉5111例，陰轉率在88.62%～90.72%之間，平均為90.90%；完成規定療程時治愈5227例，治愈率在89.45%～94.68%之間，平均為 92.08%；在實施全程督導治療管理過程中因遷出等原因丟失51人，丟失率在0.46%～1.65%之間，平均為0.90%。各項目年度新涂陽登肺結核病人治療轉歸情況見表2。

4 討論

大理州結核病疫情的流行態勢十分嚴峻，按2000年全國結核病流行病學抽樣調查推算[2]，全州有 150萬人受結核感染（感染率44.5%），有活動性肺結核1.75萬人（患病率497/10萬），有傳染性的肺結核病人約5900人（涂陽患病率171/10萬）。據疫情監測報告，自1997年將肺結核列為乙類傳染病報告以來，大理州結核病報告發病率位居各類傳染病發病率的前列[3]，涂陽肺結核發病的首位是最具生產、勞動能力的農民青壯年人群[4]，防治工作任重道遠。

發現和治愈涂陽肺結核病人是控制結核病最有效的措施[1]，實施全球基金結核病控制項目是對全面落實《結核病防治規劃》的支持。在第四輪全球基金大理州結核病控制項目實施期間，全州所有項目任務均超額完成，其中縣、鄉、村各級醫療機構業務培訓任務完成率分別達 128.82%、151.70%、106.58%，為強化結防與醫療合作，規范了結核病的網絡直報及轉診與追蹤，從而為提高病人發現率奠定了人力資源及業務技術條件；全州與婦聯等合作培訓、激勵合作人員任務完成率分別為147.68%、106.34%，拓展了結核病防治的社會參與面，擴大了防治宣傳的人群可及面，從而提為提高大眾結核病防治知識的知曉率創造了支持環境。全州發現新涂陽肺結核任務完成率達 118.99%，為及時實施管理治療、控制傳染源提供了保障。

全球基金結核病控制項目注重實施的產出，更注重項目產出的質量。在第四輪全球基金大理州結核病控制項目實施過程中，全州各項質控指標均優異達標，其中肺結核病人總體到位率為達87.27%、新涂陽肺結核發現率達 79.23%、新涂陽肺結核患者 2月痰菌陰轉率達90.02%、治療成功率達92.08%、病人丟失為0.90%，分別優于項目質控指標12.27、4.23、18.99、4.10個百分點，為項目實施的產出及產出的提供了保障。

綜上所述， 第四輪全球基金大理州結核病控制項目的實施，為全面落實《結核病防治規劃》提供了支持，實現轄區結核病高發現率和高治愈率防治目標，促進了防治隊伍人力資源建設，開創了與婦聯等多部門的合作模式。

[1]肖東樓,趙明剛,王 宇.中國結核病防治規劃實施工作指南[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2009:1-20.

[2]全國結核病流行病學抽樣調查技術指導組,全國結核病流行病學抽樣調查辦公室.2000年全國結核病流行病學抽樣調查報告[J].中國防癆雜志,2002,24(2):65-107.

[3]施順娟,楊冰心,熊樹龍.云南省大理州1999～2003年肺結核流行病學分析[J].中國初級衛生保健,2004,18(11):45-46.

[4]李汝昌,趙青杉,段炳華.大理州2009年新涂陽肺結核流行病學分析[J].云南預防醫學雜志,2010,15(3):18.