結腸癌術前兩種腸道準備方法的應用及護理

章華麗 陳瓊 蔡希

(溫州醫學院附屬第二醫院微創外科,浙江溫州 325088)

結腸癌術前兩種腸道準備方法的應用及護理

章華麗 陳瓊 蔡希

(溫州醫學院附屬第二醫院微創外科,浙江溫州 325088)

結腸癌 腸道準備 護理

大腸癌病人術前徹底清潔腸道,可避免糞便在腸腔內蓄積,減少術中、術后脹氣,使腸道細菌數量減少,減少術中殘余糞便對腹腔和手術切口的污染,便于防止術后腹腔及傷口感染,利于傷口愈合,從而提高手術成功率。為尋求一種既不影響病人體內水電解質平衡,又有利于術后康復的腸道準備的有效方法,我院微創外科2009年5月～2010年1月在51例大腸癌病人中,對26例口服恒康正清行腸道準備,取得了滿意的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月～2010年1月經結腸鏡檢查并行活檢組織病理檢查確診的大腸癌病人51例,按入院順序號編號后,按照隨機數字表隨機分為A、B兩組,分別采用口服恒康正清(A組)與口服番瀉葉(B組)兩種方法行術前腸道準備,A組26例,男15例,女11例,年齡 24～68歲;B 組 25例,男17例,女8例,年齡32～79歲。左半結腸腫瘤 8例,右半結腸腫瘤24例,橫結腸腫瘤6例,直腸癌13例。所有患者術前均無腸梗阻、腸穿孔、腸炎、嚴重全身性疾病等并發癥,無放、化療及胃腸道手術史。兩組患者年齡、病程、癥狀及體征的差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均在術前2～3 d給予少渣、清淡、易消化飲食,口服滅滴靈片0.2 g、慶大霉素8萬U,每日3次,術前1 d改流質飲食,術前 12 h禁食禁飲。

1.2.1 A組 術前下午16:00將恒康正清3盒(內含A、B、C各3小包)一并倒入 3 000 ml溫水中,攪拌使之完全溶解,首次服用600～1 000 ml,以后每隔10～15 min服用1次,每次250 ml,如感嚴重腹脹或不適,可減慢服用速度或暫停服用,待癥狀消除后再繼續服用,直至服完。

1.2.2 B組 術前晚餐后2 h將番瀉葉15 g于沸開水500 ml中泡服,冷卻后代茶飲,30 min后口服葡萄糖鹽水500 ml。

1.3 觀察指標

1.3.1 腸道清潔度 腸道清潔度按手術者在術中肉眼觀察腸道的清潔情況分為三級:Ⅰ級:清潔,腸道干凈,腸腔內無粘液,糞水,糞渣;Ⅱ級:較清潔,腸道基本干凈,腸腔內少許粘液或糞水樣流質;Ⅲ級不清潔,腸腔內有較多糞水或成形糞渣。評價結果Ⅰ級為顯效,Ⅰ級、Ⅱ級為有效,Ⅲ級為無效[1]。

1.3.2 腸道清潔過程中不良反應 詢問患者腸道準備過程中有無腹部脹痛、惡心嘔吐及心悸、乏力等。

1.3.3 觀察術后腸鳴音恢復時間,肛門排氣排便時間,腹脹程度。

1.4 統計學方法 采用軟件SPSS 17.0對所得數據進行統計分析,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者的腸道手術中腸道清潔度的比較A組腸道清潔顯效率(Ⅰ級)為68.4%,有效率(Ⅰ級和Ⅱ級)92.3%,與 B組顯效率24%,有效率64.8%比較,其顯效率及有效率顯著提高(χ2=18.284,P＜0.05)。提示恒康正清組病人術前腸道清潔度明顯優于番瀉葉組(表1)。

表1 兩組患者術前腸道清潔度比較n(%)

2.2 腸道清潔過程中不良反應的比較 A組病人嘔吐、饑餓、腹痛、低血糖、電解質紊亂等不良反應發生率明顯低于B組(P＜0.05),A組饑餓發生率與B組無明顯差異(P＞0.05),提示總體上講恒康正清組病人腸道清潔過程中不良反應明顯少于番瀉葉組(表2)。

表2 腸道清潔過程中不良反應的比較

2.3 兩組患者術后腸道恢復情況比較 A組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、術后排便時間明顯短于B組(P＜0.05),A組重度腹脹發生率少于B組(P＜0.05),提示恒康正清組病人術后腸道恢復情況明顯比番瀉葉組好、快,兩組差異有顯著意義(表3～4)。

表3 兩組患者術后腸道恢復情況比較(h)

表4 兩組患者術后腹脹程度比較

3 護理

3.1 正確配制恒康正清藥液 要求劑量準確,濃度過低,無法達到腸道清潔效果,濃度過高易引起腹痛、頻繁嘔吐等不適。

3.2 嚴格掌握服藥時間及服用速度 術前一日下午16∶00開始服用,其中服藥時間需 3 h,前 1 h不宜過快或過慢。過快,可致胃突然擴張,胃內壓力增高,反射性引起惡心嘔吐;過慢,液體被小腸吸收,刺激腸壁蠕動減慢,達不到清潔腸道的目的。嚴密觀察腸蠕動情況,如有不適,可減慢服用速度或暫停服用,待癥狀消除再繼續服用,直至排出水樣便為止。

3.3 服藥后病人可能會出現惡心、飽脹感、腹脹、嘔吐、肛門不適等消化道反應,少數病人可能會出現低血糖、電解質紊亂等。故服藥后應嚴密觀察生命體征及腹部體征,定時監測血壓,觀察病人有無頭暈、乏力、惡心、飽脹感及腹痛、嘔吐等一過性消化道反應,尤其對老年病人應觀察有無嚴重的并發癥,如賁門撕裂出血、食道穿孔、心臟驟停、肺水腫引起的呼吸困難、嘔吐、誤吸等,如有不適應及時報告醫生予以對癥處理。服藥大約1 h后,腸道運動會加快,會出現腹脹,如腹脹嚴重,可適當放慢服藥速度,待癥狀緩解后繼續服用,直至排出清水樣便,如有明顯的不良反應及時告知醫護人員,同時要仔細觀察患者服藥后開始排便的時間,排便次數,大便量、顏色及性質。觀察病人在排空腸道的同時有無虛脫現象出現,做好病情觀察,及時發現,及時處理。必要時應遵醫囑監測血糖及靜脈補液。

4 討論

恒康正清又名復方聚乙二醇電解質散,內含的聚乙二醇4000在胃腸道吸收甚少,但其能夠吸收水分,提高局部滲透壓,產生水離子的機械運動導致腹瀉,快速清潔腸道。電解質的濃度不影響離子或水的吸收或排出,大量應用對液體或電解質的平衡無明顯改變,其良好的清潔腸道效果國內外均有報道[1]。番瀉葉是一種中草藥,其藥理是蓖醌甙在體內水解為大黃素,進入腸腔刺激腸蠕動,從而產生腹瀉作用。但大劑量時,對腸壁引起很強的刺激,腸蠕動亢進,大便呈稀水樣,并有陣發性腹痛甚至劇痛劑量小,則瀉下作用弱,臨床效果不理想。由于番瀉葉導瀉作用強,易引起患者脫水、電解質紊亂等不良反應,對身體虛弱的老年人和兒童不宜采用。駱楚鋼等曾報道[2],口服番瀉葉致乙狀結腸穿孔,進而腹膜炎、中毒性休克、死亡個例。本組無嚴重不良反應發生。

本研究發現,用恒康正清行腸道準備的26例患者,手術中觀察腸道清潔度滿意,與B組比較腸道清潔有效率高,且有統計學差異。同時發現在準備過程中病人嘔吐、腹痛、腹脹、低血糖、電解質紊亂等不良反應發生率的發生率較低,術后腸道恢復情況明顯比番瀉葉組好、快。因恒康正清服用后不影響病人的水、電解質失衡,不會導致脫水,再則恒康正清為等滲性溶液,不會破壞腸道菌群平衡,不干擾腸道細菌群的生理狀態,不會損傷腸黏膜,能有效地維護腸黏膜屏障功能,防止腸道細菌移位。使用恒康正清行術前腸道準備時間短,不需長期限制飲食,和傳統的番瀉葉比較,患者更容易接受,其具備安全性高、耐受性好的優點。因此,口服恒康行結腸手術術前腸道準備是一個較為滿意的方法,值得臨床推廣使用。但需注意,恒康正清不適用于腸穿孔、腸梗阻患者的術前腸道準備,否則會加劇病情。

[1]周麗雅,楊云生,袁耀宗,等.復方聚乙二醇用于內鏡檢查前結腸準備的多中心隨機對照臨床研究[J].中華消化內鏡雜志,2004,21(5):324-326.

[2]駱楚鋼,譚雪峰.口服番瀉葉清潔腸道致結腸癌患者死亡一例[J].中華消化雜志,2002,22(2):125.

Colon cancer Bowel preparation Nursing

章華麗(1980-),女,浙江溫州,本科,護師,從事臨床護理工作

R473.6

B

1002-6975(2011)10-1395-02

2011-05-03)