早產兒不同體位對心率、呼吸、SpO2呼吸暫停及胃潴留的影響

韋琴 李神美 李艷青 李小容 孫儉鳳 楊朝霞

(廣西醫科大學第一附屬醫院兒科,廣西南寧 530021)

早產兒不同體位對心率、呼吸、SpO2呼吸暫停及胃潴留的影響

韋琴 李神美 李艷青 李小容 孫儉鳳 楊朝霞

(廣西醫科大學第一附屬醫院兒科,廣西南寧 530021)

目的研究早產兒取不同體位及床角度對心率、呼吸、SpO2、呼吸暫停及胃潴留的影響。方法選擇2009年8月～2010年8月我院新生兒科收治的90例早產兒為研究對象,隨機分為 0°仰臥位組、0°俯臥位組、0°側臥位組及 30°仰臥位組、30°俯臥位組、30°側臥位組。各組在常規護理基礎上,分別觀察 1 h、2 h、3 h、4 h、5 h、6 h 其心率、呼吸、SpO2、呼吸暫停、胃潴留情況。結果3～ 6 h 0°俯臥位組、30°仰臥位組、30°俯臥位組、30°側臥位組患兒SpO2增加,未出現呼吸暫停,胃潴留量少(P＜0.05)。結論抬高床腳至30°取仰、俯、側臥位,有益于早產兒生長發育,值得推廣。

早產兒 體位 護理

早產兒的護理質量對其預后起著重要作用,而體位護理是早產兒護理的基礎組成部分。近年來,國內護理界逐漸關注對早產兒體位護理的研究,本研究旨在探討出生1周內早產兒取不同體位及不同床角度,對其心率(HR)、呼吸(R)、經皮血氧飽和度(SpO2)、呼吸暫停(AOP)及胃潴留的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月～2010年8月我院新生兒科收治的90例早產兒,男性55例,女性35例,受試者胎齡 34～37周,出生體重 1.11～2.5 kg,1 min、5 min Apgar評分8～10分者為研究對象。排除伴顱內出血、貧血、重度缺血缺氧性腦病、先天性心臟病,需持續正壓通氣(CPAP)或呼吸機輔助呼吸、周期性呼吸的患兒、新生兒窒息復蘇后、肺部疾病、敗血癥、先天性發育異常及胃腸道功能異常的早產兒。將90例患兒按隨機數字表分組法分為 1 組(0°仰臥位)、2 組(30°仰臥位)、3 組(0°側臥位)、4 組(30°側臥位)、5組(0°俯臥位)及 6組(30°俯臥位),每組分別為15例。6組患兒一般資料:性別、胎齡(孕周)、出身體重(kg)、受試日齡(h)及Apgar評分、高危因素等方面差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 監測體位 將滿足受試條件的早產兒穿單衣分別以仰臥位、側臥位、俯臥位置于嬰兒培養箱內。俯臥位組每次喂奶20 min后置俯臥位,調整床角度為0°或 30°,四肢呈蛙狀,頭偏向一側(左右交替),除治療、喂奶、皮膚護理等時間外,每次俯臥6 h。仰臥位組調整床角度為0°或30°,頭轉向一側(左右交替),髖部和膝部屈曲,雙足自然擺放,每次仰臥6 h。側臥位組調整床角度為 0°或30°左右交替,每次側臥6 h。

1.3 監測指標 每天記錄每例早產兒6 h HR、R、SpO2、胃潴留量及 AOP(指呼吸停頓20 s以上,或＜20 s,但伴有心率＜100次/min)及/或青紫、蒼白及/或肌張力減退[1]。

1.4 使用儀器 寧波戴維醫療器械有限公司生產的嬰兒培養箱Ⅱ號、深圳市科曼醫療器械有限公司生產的Comen多參數監護儀、新生兒AOP監測儀(Angel&company,Canada)、一次性5 ml注射器、一次性硅膠胃管、軟尺、量角器、秒表。

1.5 誤差控制 每個時間點HR、R、SpO2連續記錄3次,取平均值,以減少測量誤差。心電監護儀SpO2傳感器每小時更換1次測量部位,以免局部末梢灌注不良影響監測結果。

1.6 統計學方法 應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理,計量資料以均數±標準差(±s)表示,應用完全隨機設計方差分析,方差齊(P＞0.05),取F值,組間比較用LSD法,方差不齊則采用Welch檢驗,取 F′值,組間比較用 dunnett′s T3 法。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 各組患兒HR、R、SpO2比較(表1,2)

表1 6組患兒1～3 h HR、RR、SpO2比較(±s)

表1 6組患兒1～3 h HR、RR、SpO2比較(±s)

注:1～ 2 h HR、RR、SpO2,差異無顯著意義(P＞0.05);3 h 2、4、5、6組 HR、RR、SpO2,分別與 1、3 組差異有顯著意義(P ＜0.05),其他各組之間差異無顯著意義(P＞0.05)

組別 HR(次/min)1 h 2 h 3 h RR(次/min)1 h 2 h 3 h SpO2(%)1 h 2 h 3 h 1組146.8±5.76145.97±8.34 148.04±7.02 47.03±3.7847.06±6.0949.88±4.17 94.40±1.3392.64±1.85 93.74±2.06 2組 144.52±1.13142.34±21.5 133.33±1.94 46.72±3.2046.46±6.2736.58±2.21 94.75±0.7595.05±1.66 96.00±0.47 3組 145.14±1.33144.81±3.25 144.58±4.61 46.68±4.1246.91±5.7947.53±4.63 94.48±0.7894.55±0.80 94.74±1.32 4組 144.27±1.29144.85±2.92 134.83±3.80 46.61±3.6947.02±5.7937.10±2.21 94.51±0.7494.54±1.01 95.93±0.52 5組 145.56±1.12 141.56±5.27133.62±1.63 46.25±3.8046.08±6.3736.53±2.26 94.93±1.0594.80±0.93 97.40±0.66 6組 144.45±1.19139.96±7.90 133.86±1.78 45.44±5.4945.41±7.5236.22±2.65 94.83±1.0294.96±1.49 97.26±0.66 F 1.984 0.277 0.159 0.72 24.136 F′ 1.891 26.014 38.585 3.657 P 0.089 0.119 0.000 0.924 0.977 0.000 0.61 0.000 0.000

表2 6組患兒4～6 h HR、RR、SpO2比較(±s)

表2 6組患兒4～6 h HR、RR、SpO2比較(±s)

注:4～6 h:5、6組HR、RR、SpO2分別與其他各組間差異有顯著意義(P＜0.05),其余各組間差異無顯著意義(P＞0.05)

組別 例數 HR(次/min)RR(次/min)SpO2(%)4 h 5 h 6 h 4 h 5 h 6 h 4 h 5 h 6 h 1組 15 144.31±8.57 143.41±5.94 142.70±6.38 46.64±3.5847.40±2.2646.86±2.93 93.49±2.4395.68±4.13 93.40±1.67 2組 15 132.44±2.82 130.88±3.44 130.13±4.10 39.33±4.2036.03±2.7335.05±2.47 95.88±0.6495.64±0.49 95.78±0.48 3組 15 141.96±6.17 139.62±4.17 143.06±2.98 46.91±3.8645.74±3.5445.61±2.85 94.71±0.7994.95±0.63 94.51±1.19 4組 15 133.32±3.74 131.48±4.60 131.14±5.73 37.85±2.1435.98±2.9034.65±2.34 95.75±0.6295.82±0.51 95.70±0.57 5組 15 132.13±2.91 130.68±4.13 129.95±2.83 38.36±2.0436.20±2.9535.05±2.44 96.34±0.8496.96±0.83 96.86±0.80 6組 15 132.01±3.05 129.48±4.79 128.67±4.84 37.91±2.0036.14±2.9935.10±2.58 97.27±0.8397.00±0.86 96.93±0.77 F 23.869 30.942 29.566 51.880 74.728 F′ 11.352 17.434 16.068 19.440 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 6組患兒發生AOP情況 6組受試對象中只有仰臥位組的2例患兒出現AOP,其胎齡31.1～35周,體重1.50～1.77 kg。

2.3 6組患兒6 h總進奶量、胃潴留量(表3)

表3 6組患兒6 h總進奶量、胃潴留量比較(±s)

表3 6組患兒6 h總進奶量、胃潴留量比較(±s)

注:各組之間差異無顯著意義(*P＞0.05);2、4、5、6組分別與1、3組間差異有顯著意義(**P＜0.05),其他各組之間差異無顯著意義(P＞0.05)

組別 例數 總進奶量(ml)* 胃潴留量(ml)**1組 15 7.15±2.02 2.37±0.74 2組 15 7.11±1.83 0.72±0.27 3組 15 7.16±1.81 1.64±0.55 4組 15 7.11±1.73 0.67±0.33 5組 15 6.96±1.66 0.76±0.32 6組 15 7.10±1.72 0.70±0.30 F 0.024 19.644 P 1.000 0.000

3 討論

3.1 體位對早產兒呼吸系統及循環功能的影響本研究結果顯示:各組受測對象在監測1 h、2 h內的HR、R、SpO2差異無顯著意義,但隨著時間延長,從3 h開始俯臥位組早產兒的HR、R逐漸下降而SpO2逐漸上升,從而增加呼吸效率。新生兒尤其是早產兒肺發育不成熟,仰臥位時胸廓的順應性較大,吸氣時肋弓內陷,胸內負壓減小,使氣道容易塌陷,呼吸效率降低。而俯臥位時胸廓處于相對穩定狀態,吸氣時肋弓內陷程度小,氣道不易塌陷,因而改善潮氣量及動態肺順應性,降低了氣道阻力,從而降低呼吸功。由于重力關系,肺通氣、血流分布隨體位變化而變化,俯臥位可改善通氣/血流比,減少肺內分流,死腔量/潮氣量比值小于仰臥位,而肺泡有效通氣量大于仰臥位,從而增加肺氧合[2]。Casado Flores等[3]研究表明:俯臥位可明顯改善患兒的氧合和肺功能,而這種改善將影響患兒的生存率。本研究結果亦表明,俯臥位對于早產兒心肺功能具有較大的益處。

3.2 體位對AOP的影響 AOP主要與早產兒腦干神經元功能不成熟、呼吸系統發育不完善等有關。本研究顯示:6組受試對象中只有仰臥位組的2例患兒出現AOP,其胎齡 31.1～35周,體重1.50～1.77 kg。發生AOP時,HR在80～90次/min、R在16～26次/min、SpO2波動范圍64%～90%。AOP發生與胎齡及體重等相關,胎齡越小、體重越輕,出現AOP可能性越大[4]。本研究AOP病例數低于華聚清[5]的報道,主要原因:(1)本研究納入對象平均胎齡34.69周,平均出生體重2.08 kg,低胎齡、低體重兒少;(2)俯、側臥位時肺通氣/血流比值合適,增加血氧飽和度,減少低氧血癥發生,從而減少AOP的發生;(3)腹內壓下降和橫膈活動增加,胸廓的協調性較好,改善了動脈氧合;(4)胃排空快,減少胃食管返流,從而減少AOP的發生[6]。

3.3 體位對胃潴留的影響 早產兒胃呈水平位,容量小,食管賁門括約肌松弛,幽門括約肌發育不完善,胃腸蠕動能力弱,易發生胃食管反流及誤吸。本研究顯示30°俯、側、仰臥位組早產兒胃潴留量小于0°仰、側臥位。其主要機制:此時胃食管連接處位于胃的最上方,由于重力作用,胃內容物排空快,減少了胃潴留。

綜上所述,俯臥位可改善肺活量,有利于早產兒呼吸系統發育,減少AOP發生。同時,俯臥位、30°仰臥位及30°側臥位可加速胃排空及減少早產兒胃食管返流發生,改善胃腸功能,促進其生長發育。值得注意的是,如早產兒長期固定一種體位,可致頭顱形態改變,影響日后轉頭、翻身等運動,使其視野范圍變窄,甚至影響小腦發育[7]。因此提倡早產兒采取多種睡眠姿勢(包括仰臥、俯臥、側臥),更利于其生長發育。本研究只對早產兒6 h內采取不同體位及床角度時的HR、R、SpO2、AOP、胃潴留進行了研究,且病例來源局限于本院新生兒病區,至于不同體位護理對早產兒身心發育的遠期影響等,有待進一步多中心、大樣本臨床研究評價。

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Study for the effect on heart rate,respiratory and gastric retention by different body positions of preterm Infants

Wei Qin,Li Shenmei,Li Yanqing,etc

(Pediatrics,The First Af filiated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning,530021)

ObjectiveTo evaluate the effects of different body position on the heart rate,respiratory rate,SpO2,apnoea and gastric retention in preterm infants.Method90 preterm infants from Aug.2009 to Aug.2010 in neonates division were randomly divided into 0°supine group,0°prone group,0°tilt group,30°supine group,30°prone group,30°tilt group.The heart rate、respiratory rate,SpO2,apnoea and gastric retention were recorded at 1 h,2 h,3 h,4 h,5 h,6 h.Result The heart rate,respiratory rate and gastric retention in 0°prone group,30°supine group,30°prone group and 30°tilt group at 3 ～ 6 h were significantly lower than that of 0°supine group and 0°tilt group(P ＜0.05)The SpO2,was significantly higher in 0°prone group,30°supine group,30°prone group and 30°tilt group than that in 0°supine group and 0°tilt group(P ＜0.05).ConclusionThere is a number of physiological benefits for infant growth development in 30°supine group,30°tilt group and prone groups.It was worthy of promotion.

Premature infant Body position Nursing

R473.72

A

1002-6975(2011)14-1253-03

廣西衛生廳基金項目(編號:桂衛Z 2009114)

韋琴(1966-),女,貴州,本科,副主任護師,研究方向:兒科護理,護理管理

2011-03-18)