第一前磨牙樁道預備后剩余根管壁厚度的研究

章蕾 汲平 傅新海 宋曉蕾

（1.山東大學口腔醫院 修復科；山東省口腔生物醫學重點實驗室，濟南 250012；2.金華市中心醫院 口腔科，金華 321000）

前磨牙牙體牙髓病和根尖周疾病的發病率較高，在根管治療中占有重要的地位。大部分患牙根管治療后需用樁冠進行修復，要求樁的直徑是牙根斷面直徑的1/3，同時根管壁的最小厚度應大于1mm，根尖封閉區為4mm。以往的研究多局限于前牙，關于前磨牙報道較少，尤其是樁直徑的選擇，因其直接關系到剩余根管壁厚度，進而影響其抗折強度，對于修復的成敗起著非常重要的作用。本實驗通過測量不同直徑的P型鉆樁道預備后剩余根管壁厚度，尋找適合于第一前磨牙樁道預備的器械直徑，使經此器械預備后的牙齒至少保留有1mm厚的根管壁，且有一定的抗折強度，為今后臨床醫生選擇合適的樁道預備器械提供了理論依據和參考。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2009年5月—2010年3月就診于山東大學口腔醫院因正畸治療而拔除的上下頜第一前磨牙各30顆，并將牙齒進行分組，具體如下。A組：雙根管的上頜第一前磨牙20顆；B組：單根管的上頜第一前磨牙10顆；C組：單根管的下頜第一前磨牙30顆。納入標準為：患者年齡18～30歲；牙根發育完全；未行根管治療。

1.2 儀器和材料

精確度0.02mm的游標卡尺（上海恒勝工具有限公司），3%過氧化氫（廣東南國藥業有限公司），生理鹽水（安徽雙鶴藥業有限責任公司），低速手機（NSK公司，日本），金剛砂片（上海松風齒科器材有限公司），1～3號P型機用擴孔鉆（上海埃蒙迪有限公司）。

1.3 方法

1.3.1 牙齒預處理 將實驗樣本在過氧化氫中浸泡24 h，清除離體牙表面牙石及軟組織后，浸泡在生理鹽水中。

1.3.2 牙齒實驗處理及根管壁厚度的測量 用游標卡尺測量實驗樣本的牙根長度，然后用金剛砂片在距根尖4mm處和釉牙骨質界處垂直截斷牙根，測量截斷面根管各壁的原始厚度。將A、B、C組的第一前磨牙依次用1、2、3號P型鉆循根管方向低速進鉆，直達預定長度，即停止于距根尖4mm處，再分別測量樁道末端根管各壁的剩余厚度。為減小誤差，同一部位由3人分別測量1次，取其平均數。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計分析軟件對數據進行處理，將距根尖4mm處斷面原始以及分別用1、2、3號P鉆預備樁道后剩余根管壁厚度均以±s表示，并將測量的樣本均數與總體均數（μ=1.000）進行比較，采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 第一前磨牙牙根長度的測量結果

本研究采用數值變量資料的統計描述，發現各項指標測量值均服從正態分布。A、B、C組牙根平均長度分別為12.58、12.20、13.14mm。A組中頰腭側根管長度差異無統計學意義。

2.2 第一前磨牙樁道預備前后根管壁厚度的測量結果

2.2.1 樁道預備前后頰舌側根管壁厚度 各組牙齒樁道預備后，距根尖4mm處頰舌側壁的最小剩余根管壁厚度均大于1mm，因此未行統計學分析（表1～3）。

表1 雙根管上頜第一前磨牙距根尖4mm處根管壁的厚度Tab 1 The residual dentin thickness of root walls 4mm short of the apex of double-canal first maxillary premolars mm,n=20,±s

表1 雙根管上頜第一前磨牙距根尖4mm處根管壁的厚度Tab 1 The residual dentin thickness of root walls 4mm short of the apex of double-canal first maxillary premolars mm,n=20,±s

注：*P＜0.05。

表2 單根管上頜第一前磨牙距根尖4mm處根管壁的厚度Tab 2 The residual dentin thickness of root walls 4mm short of the apex of sigle-canal first maxillary premolars mm,n=10,±s

表2 單根管上頜第一前磨牙距根尖4mm處根管壁的厚度Tab 2 The residual dentin thickness of root walls 4mm short of the apex of sigle-canal first maxillary premolars mm,n=10,±s

注：*P＜0.05，**P＜0.01。

表3 單根管下頜第一前磨牙距根尖4mm處根管壁的厚度Tab 3 The residual dentin thickness of root walls 4mm short of the apex of sigle-canal first mandibular premolars mm,n=30,±s

表3 單根管下頜第一前磨牙距根尖4mm處根管壁的厚度Tab 3 The residual dentin thickness of root walls 4mm short of the apex of sigle-canal first mandibular premolars mm,n=30,±s

注：*P＜0.05。

2.2.2 樁道預備前后近遠中根管壁厚度 第一前磨牙樁道預備前后根管壁厚度的測量結果見表1～3。將樁道預備前后的近遠中根管壁厚度的樣本均數與總體均數（μ=1.000）進行比較。經統計學分析，雙根管上頜第一前磨牙經3號P型鉆預備后，頰、腭根近遠中末端剩余根管壁厚度均小于1mm，頰根的樣本均數與總體均數相比，差異無統計學意義（P＞0.05），尚不能認為頰根剩余根管壁厚度小于1mm；腭根的樣本均數與總體均數相比，差異有統計學意義（P＜0.05），認為腭根剩余根管壁厚度小于1mm。單根管上頜第一前磨牙經2號P型鉆預備后，近遠中末端剩余根管壁厚度均小于1mm，近中壁的樣本均數與總體均數相比，差異無統計學意義（P＞0.05），尚不能認為近中壁剩余根管壁厚度小于1mm；遠中壁的樣本均數與總體均數相比，差異有統計學意義（P＜0.05），認為遠中壁剩余根管壁厚度小于1mm。單根管下頜第一前磨牙經3號P型鉆預備后，近遠中末端剩余根管壁厚度均小于1mm，其樣本均數與總體均數相比，差異均有統計學意義（P＜0.05），認為近遠中壁剩余根管壁厚度小于1mm。

3 討論

上頜第一前磨牙牙根的解剖特征可概括為多根、根分叉位置較低、根面的溝狀凹陷。在上頜第一前磨牙牙根的近遠中面，頸緣到根分叉處有溝狀凹陷，雙根牙頰根根面有腭側溝，這些給樁核修復帶來一定困難，在根管預備中，應避免根管壁過薄或穿孔，并將牙根垂直折裂的可能性降至最低[1]。

對于下頜第一前磨牙的研究主要集中在根管的類型和形態特點，認為最常見的根管解剖形態是單根管。崔愷等[2]報道了在69個下頜第一前磨牙中有根面凹陷者占22%，且均為近遠中面的凹陷。方溢云等[3]研究表明：下頜第一前磨牙牙根彎曲者占被研究牙的38.5%，在149個牙根彎曲的牙齒中，92.62%的彎曲發生在根尖1/3區。這說明下頜第一前磨牙牙根的中上2/3較直，有利于臨床上樁道的預備。

樁道預備時器械直徑的選擇，取決于樁道預備后剩余根管壁厚度。對于根管壁厚度的測量，目前有2種方法：一種是本實驗采用的解剖學測量法，另一種是放射線法。Raiden等[4]通過研究比較后證實，解剖學測量和放射線投射法有一定差別，其原因是放射線投射法把三維的物體轉變為二維的圖像，有一定的局限性，只能評估大概的根管壁厚度。同時，看不到肉眼所看到的近似凹形的面。這樣，在確定剩余根管壁厚度時，用不精確的放射線圖片法會導致過分預備的危險。對于牙體的測量，解剖學測量法優于放射線測量法，測量的數據更加真實可靠，但是基于解剖的個性特點，倘若能將2種方法結合運用，更能加強臨床指導意義。

樁核冠固位力的獲得，大部分是依靠樁與根管壁間的摩擦力與黏固劑的黏著力，樁的長度對于固位力有重要意義[5]。臨床上要求樁的長度大于等于臨床牙冠的長度，并且保證樁處于牙槽骨內的長度大于根在牙槽骨內總長度的1/2。Sorensen等[6]認為應保持4mm根尖密封，在此前提下樁盡可能長。本實驗測量結果發現：A、B、C組牙根平均長度分別為12.58、12.20、13.14mm，可見樁的長度為牙根長度的2/3，并保留4mm根尖封閉。對于第一前磨牙，由于其解剖條件的限制，在根樁長度的選擇上還具有其自身的特征：若前磨牙的根管類型為單根單管型，且無根管彎曲，則應在不破壞根尖封閉的情況下，使樁盡量長，以降低應力集中；但如為彎曲根管，樁的長度應以彎曲處為準，以防樁道預備時，使局部牙體組織過薄而引起牙根折裂。如根管分叉的位置較高，小于牙冠的長度，則應保證頰舌根管有足夠的長度，且就位道一致，不可為尋求共同就位道而盲目預備彎曲根管或分叉過大的根管。

回顧性研究表明：根管治療后牙齒根裂的發生率為3%～10%，其發生的生物學基礎除了牙根的解剖學因素外，也與牙根被切削后抗折力減弱有關[7]。陳君等[8]的牙根抗壓載荷實驗表明：牙根的最大斷裂載荷隨橫截面根管壁面積的減小而迅速下降，根管壁去除的越多，牙根的最大斷裂載荷就越小，折裂的可能性就越大。有限元分析表明：根管壁被過度切削后牙根的最大Von Mises應力值明顯增加，應力集中的范圍擴大，且由牙根外表面轉移到根管壁的最薄處，尤其在牙根的彎曲拐點處表現更為突出。由于第一前磨牙的根管多類似橢圓形，而預備后的根管多為圓形，這樣就可能造成根管壁厚度的不均勻，在根管近遠中壁薄弱處不僅會使牙根抗力降低，也容易發生應力集中。由于前磨牙牙根的彎曲絕大部分發生在根尖1/3，以遠中向彎曲多見，對距根尖4mm處根管壁影響甚微；若根管彎曲發生在根中1/3，則根樁的最大長度應止于彎曲拐點處。

本實驗結果表明：第一前磨牙樁道預備后，其距根尖4mm處頰舌側壁的最小剩余根管壁厚度均大于1mm，可保持一定的抗折強度，因此沒有進行統計學分析。而對于雙根管上頜第一前磨牙和單根管下頜第一前磨牙，3號P型鉆預備后，近遠中末端剩余根管壁厚度均小于1mm，頰根的差異無統計學意義（P＞0.05），腭根和下頜第一前磨牙牙根的差異有統計學意義（P＜0.05）；對于單根管上頜第一前磨牙，2號P型鉆預備后，近遠中末端剩余根管壁厚度均小于1mm，遠中壁差異有統計學意義（P＜0.05）。本實驗認為雙根管上頜第一前磨牙頰根可用3號P型鉆（1.1mm），腭根可用2號P型鉆（0.9mm），該結果與一些學者[9-10]的研究結果較為相近。Tilk等[9]建議對于雙根管上頜第一前磨牙用0.9mm直徑的器械預備，頰根用0.7～1.2mm，舌根用0.7～1.1mm。而Shillingburg等[10]認為頰根和舌根均用0.9mm直徑的器械。而對于單根管上頜第一前磨牙只能用直徑小一些的1號P型鉆（0.7mm），這主要是因為對于單、雙根管上頜第一前磨牙，其根管位置不同，單根管上頜第一前磨牙的根管通常在牙根的中央，這也常是近中溝和遠中溝的凹陷處，所以樁道預備后，剩余牙體的量在近、遠中面較少；而對于雙根管上頜第一前磨牙，其根管常位于牙根最粗的位置，且近、遠中溝位于兩根管之間，所以剩余牙體的量較多。

[1]Tamse A,Katz A,Pilo R.Furcation groove of buccal root of maxillary first premolars：A morphometric study[J].J Endod,2000,26（6）：359-363.

[2]崔愷,汪平,王宇,等.離體下頜前磨牙根管及牙根形態研究[J].臨床口腔醫學雜志,2004,20（6）：332-333.Cui Kai,Wang Ping,Wang Yu,et al.Root and canal morphology ofmandibular premolars[J].JClin Stomatol,2004,20（6）：332-333.

[3]方溢云,林正梅.廣東珠三角地區人下頜第一前磨牙解剖外形的研究[J]. 河北醫學,2007,13（9）：1095-1098.Fang Yiyun,Lin Zhengmei.Morphological characteristics of the mandibular premolars in people from Pearl River Delta region in Guangdong province[J].Hebei Medicine,2007,13（9）：1095-1098.

[4]Raiden G,Koss S,Costa L,et al.Radiographic measurement of residual root thickness in premolars with post preparation[J].JEndod,2001,27（4）：296-298.

[5]Johnson JK,Sakumura JS.Dowel form and tensile force[J].JProsthet Dent,1978,40（6）：645-649.

[6]Sorensen JA,Martinoff JT.Clinically significant factors in dowel design[J].J Prosthet Dent,1984,52（1）：28-35.

[7]Gluskin AH,Radke RA,Frost SL,et al.The mandibular incisor：Rethinking guidelines for post and core design[J].J Endod,1995,21（1）：33-37.

[8]陳君,岳林,王嘉德,等.根管擴大程度與牙根強度和應力分布的關系[J].中華口腔醫學雜志,2006,41（11）：661-663.Chen Jun,Yue Lin,Wang Jiade,et al.The correlation between the enlargement of root diameter and the fracture strength and the stress distribution of root[J].Chin J Stomatol,2006,41（11）：661-663.

[9]Tilk MA,Lommel TJ,Gerstein H.A study ofmandibular and maxillary root widths to determine dowel size[J].J Endod,1979,5（3）：79-82.

[10]Shillingburg HT Jr,Kessler JC,Wilson EL Jr.Root dimensions and dowel size[J].CDA J,1982,10（10）：43-49.