胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果觀察

吳崇杰,余 雄,萬(wàn)焱華

(九江市第一人民醫(yī)院,江西九江 332000)

胃癌根治術(shù)后患者機(jī)體處于負(fù)氮平衡,因此術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要[1]。2008年 6月 ～2010年 12月,我們對(duì) 45例胃癌根治術(shù)后患者早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療,效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 胃癌患者 90例,男 55例,女 35例。41～72歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①胃為腫瘤的原發(fā)部位,且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;②無(wú)重要臟器功能損害,無(wú)合并內(nèi)分泌異?；虼x性疾病病史;③術(shù)前均未行放、化療;④均按 D2清掃范圍行近端胃癌切除、遠(yuǎn)端胃癌切除或全胃切除、食管空腸 P型 Roux-en-Y重建。

將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各 45例。

1.2 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)方法 觀察組術(shù)后第 2天開(kāi)始將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TPF)500 ml經(jīng)鼻胃腸管或空腸造瘺管緩慢滴入,如患者無(wú)不適,術(shù)后 3～5 d逐漸增至1 500 ml;采用喂食泵控制滴速,開(kāi)始滴速為 20 m l/h,逐步增至 80～100ml/h?；颊咝g(shù)后第 5天起進(jìn)少量流質(zhì)飲食,自由飲水。10 d后停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),改完全經(jīng)口進(jìn)食。對(duì)照組術(shù)后行頸靜脈置管,常規(guī)給予葡萄糖及脂肪乳、補(bǔ)充電解質(zhì)等支持。

1.3 療效觀察方法 記錄兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)流質(zhì)時(shí)間、進(jìn)半流質(zhì)時(shí)間及住院天數(shù);觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況,包括脂肪液化、切口感染、肺部感染、發(fā)熱、吻合口瘺、腸梗阻、切口裂開(kāi)等;術(shù)后第 7天觀察兩組患者的營(yíng)養(yǎng)情況,包括檢測(cè)外周血總蛋白、白蛋白、前白蛋白及 WBC、Hb。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為(3.24±1.35)d,術(shù)后排便時(shí)間為(4.40±1.22)d,進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)間為(5.22±1.23)d,進(jìn)半流質(zhì)時(shí)間為(8.05±1.55)d,住院時(shí)間為(13.56±1.25)d;對(duì)照組分別為(4.63±1.63)d、(5.63±1.37)d、(6.15±1.44)d、(9.54±1.33)d、(15.74±1.27)d,兩組比較,P均＜0.05。兩組治療后營(yíng)養(yǎng)情況比較見(jiàn)表 1。術(shù)后觀察組并發(fā)脂肪液化 4例,切口感染 2例,肺部感染 1例,吻合口瘺 1例,腸梗阻 1例,切口裂開(kāi) 1例,發(fā)熱1例 ;對(duì)照組分別為 4、4、3、3、4、3、3例,兩組除脂肪液化外余并發(fā)癥發(fā)生情況,P均 ＜0.05。

表1 兩組治療后營(yíng)養(yǎng)狀況比較(±s)

表1 兩組治療后營(yíng)養(yǎng)狀況比較(±s)

注:與對(duì)照組比較,*P＜0.05

組別 總蛋白(g/L)白蛋白(g/L)WBC(×109/L)Hb(g/L)前白蛋白(g/L)觀察組 66.9±1.7*36.0±1.8* 5.7±1.6* 110±3.6*223±11.9*對(duì)照組 62.0±2.0 30.0±2.1 5.2±1.4 95±4.4 189±9.8

3 討論

胃癌患者常伴有返酸、噯氣、進(jìn)食后飽脹不適、黑便等消化道癥狀,易出現(xiàn)惡液質(zhì),是患者的主要死因之一[2]。目前,手術(shù)切除是治療胃癌的主要手段,但手術(shù)應(yīng)激所導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重了患者的營(yíng)養(yǎng)耗竭[3],術(shù)后切口感染、肺部感染、發(fā)熱、吻合口瘺、腸梗阻、切口裂開(kāi)等并發(fā)癥發(fā)生率顯著升高。

研究發(fā)現(xiàn),外科手術(shù)后患者的腸黏膜通透性增強(qiáng)[4],術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可直接糾正營(yíng)養(yǎng)不良,提高患者的免疫力和對(duì)手術(shù)的耐受力,對(duì)胃腸動(dòng)力的恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用。TPF是常用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液,有效提高機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)、細(xì)胞間連接和絨毛高度,維持腸道固有菌群的正常生長(zhǎng),從而保護(hù)腸道黏膜屏障,減少細(xì)菌及內(nèi)毒素移位,減輕術(shù)后全身炎性反應(yīng);還可刺激消化液和胃腸道激素的分泌,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),增加內(nèi)臟血流,促進(jìn)胃腸黏膜生長(zhǎng),保持腸道及機(jī)體免疫功能正常。本研究觀察組較對(duì)照組術(shù)后排氣、排便、進(jìn)流質(zhì)及半流質(zhì)時(shí)間更早,外周血中的總蛋白、白蛋白、前白蛋白及 WBC、Hb均顯著升高,術(shù)后切口感染、切口裂開(kāi)、吻合口瘺、發(fā)熱、肺部感染發(fā)生情況較對(duì)照組減少。其原因可能是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可加速改善機(jī)體蛋白質(zhì)代謝,改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,從而促進(jìn)切口及吻合口愈合,降低切口感染及吻合口瘺發(fā)生率;并且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能促進(jìn)腸道早日通氣及排便,可盡早拔出胃管,減少肺部感染的發(fā)生率;患者可盡早進(jìn)食流質(zhì),早期下床活動(dòng),從而減少術(shù)后腸粘連及腸梗阻的發(fā)生。

[1]吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1140-1141.

[2]王明俊,潘裕國(guó),衛(wèi)智強(qiáng).老年胃癌患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持的效果比較[J].山東醫(yī)藥,2009,49(45):90-91.

[3]宋延強(qiáng),呂文平,龐新.老年胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)療效的比較[J].中華普通外科雜志,2004,19(2):97.

[4]唐朝暉,胡元龍.胃腸惡性腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腸粘膜通透性的影響[J].臨床外科雜志,2001,9(4):244-245.

[5]Chen DW,Wei FZ,Zhang YC,etal.Role of enteral immunonutrition in patients with gastric carci-noma undergoing major surgery[J].Asian JSurg,2005,28(2):121-124.

[6]劉寒,牛偉新,孫益紅,等.胃次全切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸動(dòng)力的影響[J].中華消化雜志,2004,24(4):215-217.