人工雙極股骨頭置換與空心螺釘內固定治療股骨頸骨折的比較

張宗光，劉 萍，張玉玉

(日照市嵐山區人民醫院，山東日照276807)

股骨頸骨折其致殘率高，在手術方法選擇上目前仍存在爭議［1，2］。2008 年1 月 ～2010 年 10 月，我們對78例股骨頸骨折患者分別采用人工雙極股骨頭置換(置換組，40例)、空心螺釘內固定術(固定組，38例)治療。現報告如下并比較其療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 78例患者中，男53例，女25例;年齡27～76歲。均攝標準患髖正側位X線片及骨盆X線平片，骨折類型:經頸型31例，頭下型29例，基底型18例;骨折無移位者28例，有移位者50例;致傷原因:摔傷57例，車禍外傷21例。新鮮骨折52例，陳舊性骨折26例。入院后患肢均予以皮膚牽引3～5 d，牽引重量為體質量的1/7。所有患者骨折前均有獨立行走能力，既往無精神類疾病，有較好的認知能力，日常生活能力評分均＞90分［3］。兩組患者一般資料及病情等比較，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法 置換組40例在全麻下行人工雙極股骨頭置換術［4］。取髖關節外側入路，采用骨水泥技術。術后將患肢抬高15°～30°，外展中立位防止假體脫位，按規定進行術后鍛煉。固定組38例在硬膜外麻醉下行空心螺釘內固定術［5］。采用閉合Leadbetter法，力求解剖復位，用空心拉力螺釘沿導針將螺釘旋入固定并加壓，依次完成使骨折端緊密對合。兩組術后患肢均不需外固定。

1.3 觀察指標 兩組手術時間、術中出血量、術后患者臥床時間及并發癥發生情況、髖關節Harris評分、住院費用。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。數據比較用t檢驗和χ2檢驗。α=0.05。

2 結果

兩組手術均順利完成。術后切口內負壓引流48 h，應用抗生素1～2周，未行患肢外展位皮牽引。手術次日開始股四頭肌功能鍛煉，1或2周后扶拐下地行走，在康復師指導下進行康復訓練。兩組切口及骨折愈合情況良好，無并發癥發生。

兩組手術時間、術中出血量、術后患者臥床時間及髖關節Harris評分和住院費用比較見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后患者臥床時間及髖關節Harris評分、住院費用比較(±s)

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后患者臥床時間及髖關節Harris評分、住院費用比較(±s)

注:與置換組比較，*P ＜0.05

組別 n 手術時間(min) 出血量(ml) 術后患者臥床時間(d)髖關節Harris評分(分) 住院費用(元)置換組 40 127.7 ±32.3 574.7 ±324.8 4.7 ±1.3 21.5 ±4.4 27 425.7 ±4 646.9固定組 38 108.2 ±34.2* 321.7 ±264.4* 10.2 ±3.2* 27.4 ±4.6* 19 643.2 ±4 473.3*

3 討論

股骨頸骨折的治療方案應根據骨折的部位、類型、移位程度、患者年齡及傷前健康狀況而定。由于股骨頸特殊解剖結構的關系，骨折斷端剪力大，維持準確骨折復位困難，而且愈合時間較長，一般需手術治療。手術可使患者早期活動，減少并發癥的發生。由于股骨頭血液循環解剖特點，股骨頸骨折后骨愈合能力較低。目前常用治療方法有人工全髖關節置換和人工雙極股骨頭置換、固定治療股骨頸骨折，其手術選擇尚有爭議。

本研究結果顯示，與固定組比較，置換組術中出血較多、手術時間較長，住院費用較高;但置換組術后臥床時間較短，關節功能Harris評分較低(P均＜0.05)。人工股骨頭置換是將骨折近端取出才可以安裝假體，骨折遠端復位并用鋼絲捆綁固定，保留股骨矩，調和骨水泥等［6］，因此置換組手術時間較長，出血量較多。

置換組臥床時間較固定組短，術后關節功能Harris評分比固定組低(P均＜0.05)。說明置換組術后關節恢復功能要優于固定組。股骨頸骨折采用人工全髖置換后，股骨頭假體與骨性髖臼完全匹配，為穩定和無痛關節，且關節假體間摩擦較小。有研究結果顯示［7］，股骨頭置換后遠期出現髖關節疼痛及髖臼磨損的幾率較低。空心螺釘內固定治療股骨頸骨折，且具有手術副損傷小、操作簡單快捷、患者痛苦小、固定牢固、醫療費用低的優點。因此，對于股骨頸骨折患者，應根據具體情況選擇人工雙極股骨頭置換術或空心螺釘內固定術。

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