河北省城鄉居民身體健康狀況調查與對策

程藹雋 薛 玉鳳 趙 博雅 蔣東升

為了解河北省城鄉居民健康狀況，有針對性地制定和實施衛生服務對策，按照“中國成人慢病相關危險因素監測方案”要求，我們對河北省18歲及以上城鄉居民進行了身體狀況調查，以期探討影響居民身體健康狀況的因素。報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 凡在調查時居住在調查地6個月以上、年齡18～69歲常住居民為調查對象。共調查4 200名，其中城市1 260名，農村2 940名，城市農村比0.43∶1;男性1 734名，女性2 466名，男女比0.70∶1。樣本量約占全省總人口的1/6 000(2000年全國人口普查數據)。

1.2 調查方法 采用多階段分層隨機抽樣方法在全省11個市173個區(縣)內根據經濟、人口、地理環境等因素抽取20個(縣)，每區(縣)抽取2個街道(鄉鎮)，每街道(鄉鎮)抽取3個居委會(自然村)，每居委會(自然村)抽取35個居民戶，在居民戶中出生年月日期與調查日期最接近的1名作為被調查對象。調查由經過統一培訓合格的調查員入戶并按中國成人慢病相關危險因素監測問卷［1］對被調查者進行逐一詢問和填表。

1.3 調查內容 人口學資料如性別、年齡、職業、文化程度等。被調查者綜合自己軀體和心理等各方面健康情況，對自己身體狀況做出“很好、較好、一般、較差、很差、不知道”6種程度的總體評價;被調查者近1年內被鄉/區級以上醫院診斷患13種慢性疾病的情況。患病率為患病人數與調查總人數之比。

1.4 統計學分析 應用SPSS 11.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 樣本人群人口學特征 年齡構成:18～69歲，18～24歲組人群構成最小1 491名(3.55%);35～44歲組人群構成最大1 301名(30.98%)。學歷構成:小學至高中文化水平2 968名比例最大為70.67%;大專及以上學歷最少161名(3.84%)。職業分布:以農林牧漁水利和生產、運輸設備操作等體力勞動為主2 765名(65.83%)，專業技術人員、辦事員和有關人員、機關企事業負責人共355名(8.45%)，商業服務業和其他勞動者351名(8.36%)，未就業 455 名(10.83%)，離退休 258 名(6.14%)。

2.2 自身健康狀況總體評價 2 111名(50.26%)自認為健康狀況很好或較好，城市高于農村(χ2=18.985，P ＜0.01)，男性高于女性(χ2=87.765，P ＜0.01);564 例(13.43%)自認為身體健康狀況較差或很差，農村高于城市(χ2=23.608，P＜0.01)，女性高于男性(χ2=34.446，P ＜0.01)。見表1。

表1 居民自身健康狀況評價情況構成名(%)

2.3 慢性病患病總體情況 2 223名(52.9%)經鄉/區級以上醫院診斷患有13種慢性病，占前5位的分別是頸腰部、消化系統、口腔、骨關節和心血管疾病;其中頸腰部、消化系統、口腔疾病患病率農村高于城市，糖尿病、眼病和泌尿系統疾病城市高于農村，頸腰部、心血管疾病患病率女性高于男性，泌尿系統疾病男性高于女性(P ＜0.05或 ＜0.01)。見表2。

2.4 不同年齡居民慢性病患病情況 不同年齡居民慢性病患病率存在差異(χ2=542.201，P ＜0.01)，其總患病率隨年齡增長而增長;患病率最高的疾病類別，在＜25、25歲～年齡段是口腔疾病，在35歲～、45歲～、55歲～年齡段是頸腰部疾病，在65歲～年齡段是骨關節和心血管疾病。見表3。

2.5 不同文化程度居民13種慢性病患病情況 不同文化程度居民13種慢性病患病率存在差異(χ2=121.698，P ＜0.01)，大專以上文化是患病率最高的人群，其次是文盲或半文盲;消化系統疾病是患病率最高的疾病類別;不同文化居民慢性病前5位患病類別及患病率見表4。

2.6 不同職業居民慢性病患病情況 不同職業居民慢性病患病率存在差異(χ2=239.162，P ＜0.01)，患病率居前2位的依次是離退休和勞動者;消化系統疾病是除勞動者外，其他各類職業發病率最高的疾病類別;勞動者患病率最高的疾病是骨關節疾病;不同職業居民慢性病前5位患病類別及患病率見表5。

3 討論

調查顯示，河北省被調查地區城鄉居民自認為身體健康狀況很好或較好、較差或很差的比例分別為50.26%和13.43%，自我健康評價城市好于農村、男性好于女性，也與本次調查慢性病總患病率城市低于農村、男性低于女性的情況相契合。

表2 居民慢性病患病類別構成名(‰)

表4 居民不同文化居民慢性病前5位患病類別及患病率 ‰

表5 調查地區居民不同職業居民慢性病前五位患病類別及患病率‰

被調查地區城鄉居民慢性病患病率達529.29‰，遠高于第三次公共衛生服務調查河北省城鄉居民136.5‰的慢性病患病率［2］，表明河北省城鄉居民慢性病患病情況不容樂觀。以頸腰部、骨關節為主的運動系統疾病和以心、腦血管疾病為主的循環系統疾病以及消化系統疾病仍是影響河北城鄉居民的主要慢性病，這與第三次公共衛生服務調查河北城鄉居民的慢性病患病類別具有相似性［2］。

從城鄉看，慢性病患病率農村高于城市，主要見于頸腰部、消化系統、口腔、呼吸系統疾病，這可能與城市居民健康素養較高［3］、經濟和生活條件相對較好、衛生習慣及保健意識較強等有關。從性別看，女性高于男性，主要見于頸腰部、心血管疾病，因此這可能與女性健康素養指數低［3］、運動少、血管較細等因素有關。從年齡看，患病率隨年齡增長而增加，45歲以后增幅明顯，運動系統和循環系統疾病是35歲以后年齡段居民的高發疾病，這與人的正常生理退變規律一致。從文化和職業看，消化系統疾病是不同文化、職業人群患病率最高的疾病，提示對各類人群消化系統疾病的預防與控制應引起高度重視。消化系統疾病病因復雜，除與不良的飲食衛生習慣有關之外，還與自主神經功能紊亂有關，而精神緊張、壓力過大等心理和社會因素以及內分泌失調等又是自主神經功能紊亂的重要誘因［4，5］。與其他文化程度居民相比，大專以上文化患病率最高，其心血管疾病僅次于消化系統疾病位居第2，提示這可能與這部分人群生活水準較高、工作壓力大、應酬多、運動少、飲食不規律等有關;其次是文盲或半文盲，這部分人群受文化水平影響，其經濟收入、生活條件以及衛生保健意識均不會太高。在不同職業人群中，離退休人員患病率最高，可能與其年齡較大、生理退變或因病而退養等有關，而勞動者患病率位居其次并突出以骨關節疾病患病率為最高，則可能與這部分人群主要從事體力勞動、自我保健意識不強等有關。

從本次調查看，農村居民、女性人群、45歲以后人員以及大專以上和文盲半文盲、離退休和勞動者是衛生保健服務的主要需求群體和重點關注對象。

4 對策

加強健康監測;是掌握個體和群體健康狀態，進而有針對性地干預、防范，維護健康最有效的方法。不斷加強對城鄉居民各種傳染病、慢性病、地方病、職業病的常規監測和定期調查，掌握群體健康狀態;進一步鼓勵、教育城鄉居民定期健康體檢，促使其了解自身身體狀況，及時修正調節機制，維持機體內外環境平衡，維護健康。提高健康素養:健康素養是個體或群體維護和促進自身健康所具備的綜合能力［3］。有調查顯示，城市居民的知識、行為、信念、功能性健康素養分指數及綜合指數均高于農村居民，女性除行為性健康素養指數外，知識、信念、功能性健康素養分指數均低于男性，文化程度越高、經濟收入越大，健康素養綜合指數越大［3］。應積極采取各種有效方式提高城鄉居民尤其是衛生保健服務重點關注對象的健康素養，進而提升其維護和促進健康的能力。開展健康干預:(1)通過宣傳、教育改變城鄉居民尤其是重點關注對象的知、信、行，促使其改變生活方式、提高衛生保健意識;(2)給予政策傾斜、項目支持、經費投入，改善城鄉尤其是農村居民的生活和衛生條件，降低各種疾病的發病率;(3)優化城鄉衛生資源配置與布局，通過夯實基層、打牢基礎、強化基本，提高農村和社區衛生服務能力，并以此為基礎，探索建立慢性病患者自我管理機制，形成專業性和社會性的共同支持與互動，以減輕慢性病給家庭和社會帶來的沉重負擔，提高慢性病患者的生活質量。

1 吳凡主編.中國成人慢性病相關危險因素監測(2004)監測方案與工作手冊.北京:中國協和醫科大學出版社，2004.1-39.

2 盧安，王新立，高貴軍，等.河北省城鄉居民衛生服務需求和利用抽樣調查.中國公共衛生，2005，21:1384-1385.

3 肖瓅，馬昱，李英華，等.中國城鄉居民健康素養狀況及影響因素研究.中國健康教育，2009，25:323-325.

4 隗希有，張善同，杜書玉，等.代謝綜合征患者的自主神經功能紊亂.泰山醫學院學報，2005，26:236-237.

5 馮軍飛，王雪慧，劉建秋.中西醫結合治療自主神經功能紊亂療效觀察.中醫藥導報，2007，4:139.