老年原發性高血壓患者脈壓與心律失常、心肌缺血的相關性研究

劉冬梅

近年來，脈壓與心腦血管疾病的關系愈來愈受到人們的重視。脈壓(PP)增大是預測心血管事件的獨立因素［1］。本文通過對70歲以上原發性高血壓患者進行動態血壓和動態心電圖同步監測，以期分析動態脈壓與心肌缺血、心律失常的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選 擇2009年2月至2010年8月在我院心內科住院的原發性高血壓患者81例，按脈壓大小分為2組:正常脈壓組［A組，脈壓30～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］39例，男21例，女18例;年齡70～81歲，平均年齡74.6歲。寬脈壓組(B組，脈壓＞50 mm Hg)42例，男25例，女17例;年齡72～84歲;平均年齡76.4歲。所有患者均符合WHO原發性高血壓診斷標準。排除標準:(1)繼發性高血壓;(2)合并腎炎、腎病;(3)合并糖尿病，重度貧血，甲狀腺功能亢進。

1.2 標本采集 入 選患者于24～48 h內行動態血壓與動態心電圖同步監測:使用德國MOBIL-O-Gragh型動態血壓儀。袖帶固定于非優勢臂上臂，ABPM間隔白天為15 min，夜間為60 min，6∶00～21∶59為白天記錄時間，血壓測試期間受試者日常活動不限，有效血壓測量次數＞80%為有效病例。動態心電圖采用美高儀公司MGY-H12動態心電記錄器。全信息記錄24 h心電資料，參照監測日志，觀察ST段改變是否伴有心絞痛及日常活動關系。

1.3 方法

1.3.1 血壓監測正常標準:24 h平均值 ＜130/80 mm Hg，日間平均值＜135/85 mm Hg，夜間平均值＜120/75 mm Hg。觀察指標，24 h平均收縮壓(24 h SBP)和24 h平均舒張壓(24 h DBP);依據動態脈壓=平均SBP－平均DBP，計算24 h平均脈壓(24 h PP)，日間平均脈壓(dPP)和夜間平均脈壓(nPP)。

1.3.2 動態心電圖檢查:心肌缺血的診斷標準。心電圖出現ST段壓低≥0.1 mV，持續時間≥1 min。與另1次缺血發作至少間隔1 min。

2 結果

2.1 24 h動態血壓各參數比較 B組24 h SBP較A組明顯升高(P ＜0.01)，24 hPP，dPP和nPP均較 A組顯著增大(P ＜0.01)，24 h DBP 下降不明顯(P ＞0.05)。見表1。

表1 2組患者24 h動態血壓參數比較mm Hg，±s

表1 2組患者24 h動態血壓參數比較mm Hg，±s

項目 A組(n=39) B組(n=42) P值24 h SBP 120±5 138±5 ＜0.01 24 h dBP 74±4 76±5 ＞0.05 24 hPP 47±4 62±4 ＜0.01 dPP 48±4 64±5 ＜0.01 nPP 46±3 55±6 ＜0.01

2.2 動態心電圖比較 B組較A組ST-T改變及心律失常發生率明顯增多。B組40例(95.2%)發生心電圖異常，A組24例(61.5%)，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組患者心肌缺血、心律失常比較 例(%)

3 討論

研究證明，寬脈壓是心腦血管疾病發生和死亡的獨立危險因素［2］。張大鵬等［3］認為脈壓＞50 mm Hg的患者發生心肌梗死的危險度明顯高于脈壓＜50 mm Hg者。寬脈壓在提高收縮期負荷的同時降低了冠狀動脈灌注壓，導致左心室負荷加重、心肌肥大及心律失常，甚至心力衰竭，是心腦血管病變嚴重程度的最佳預測因子［4］。PP的大小取決于心排出量，心室射血速度、大動脈硬度和脈搏壓力波的反射速度等因素。由于老齡及重復循環應力的作用，傳輸血管的僵硬度增大，順應性下降，導致管道中脈搏的傳遞速度增大，使前向壓力波從主動脈、外周傳輸動脈傳遞到各個反射點及返回到心臟的時間縮短，使正常應在收縮末期或舒張早期返回中央動脈的脈搏波提前在收縮中期折返，增加了SBP，降低了DBP，使PP增高。因此老年高血壓常具有收縮壓高、脈壓大的特點。結果表明，隨著脈壓升高，B組的24h SBP顯著上升(P ＜0.01)，而24 h DBP有變化，但是下降不明顯，脈壓升高主要是由于收縮壓增高所致。故收縮壓和脈壓升高實質是大動脈僵硬度增大的結果。脈壓增大是大動脈彈性降低，大動脈硬度增加的一個信號。

隨著年齡的增加，血管壁變硬，彈性下降，PP增寬。寬PP可加快血管彈性纖維的退行性改變及斷裂，促進內膜損傷。導致內皮功能障礙，加重冠狀動脈粥樣硬化。因此，心肌缺血和心律失常的心電圖改變勢必增加。結果表明:隨著脈壓的增寬，B組 40例(95.2%)發生心電圖異常。較 A組 24例(61.5%)顯著增多(P＜0.05)。說明增大的脈壓對心臟有一定的損害，脈壓增大是心臟事件的獨立危險因素。

本研究發現，老年高血壓患者脈壓增大較易出現心肌缺血和心律失常。因此對于高血壓患者，特別是無癥狀或癥狀較輕的患者建議行動態血壓和動態心電圖同步監測，應注意患者脈壓及靶器官損害的情況，盡早進行干預，以減少心腦血管事件的發生。

1 劉景生，劉麗，王慧珍.原發性高血壓患者動態脈態與腎損害關系研究.河北醫藥，2010，32:71-72.

2 Franklin S，Khan S，Wong N，et al.Is pulse pressure useful in Predicting risk for coronary heat disease The Famigham Heart Study.Circulation，1999，100:354.

3 張大鵬，路方紅，吳虹，等.脈壓對中老年人急性心肌梗死預測價值的分析研究.中華心血管病雜志，2004，32:368-369.

4 Franklin SS，Larson MG，Khan SA，et al.Dose the relation of blood pressure to coronary heart disease risk charge with aging The Famigham Heart Study.Circulation，2001，103:1245.