產時Apgar評分正常的新生兒缺氧缺血性腦病臨床分析

劉文新

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是由于圍產期缺氧所致的顱腦損傷，是新生兒死亡和嬰幼兒神經系統功能障礙的主要原因［1］。隨著新生兒窒息搶救技術的普及，在產兒、科大夫共同努力下，HIE患兒有所減少，但臨床工作中會遇到很多Apgar評分正常的HIE患兒，應引起一定的注意。本文將126例產時Apgar評分正常的HIE患兒的診療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2 004年5月至2009年5月本院共收治產時Apgar評分正常的HIE患兒共126例。其中男71例，女55例;體重2 000 g，45例，2 500 g～ 64例，4 000 g以上15例;胎齡37～39周95例，40～42周24例，＞42周7例;分娩方式:剖宮產49例，陰道助產21例，陰道順產56例;入院年齡:24 h 95例，24～72 h 25例，＞72 h 6例;本院89例，外院轉入34例，自家中抱來3例。

1.2 診斷標準 H IE的診斷均根據2005年中華醫學會所修訂的標準進行診斷及分度［2］。

1.3 臨床表現 所 有患兒出生3 d內均有不同程度的神經系統癥狀，臨床表現為不同程度的意識障礙、過度興奮、易激惹、紫紺、精神萎靡、反應遲鈍嗜睡肌張力異常、吸吮反射減弱或消失及顱高壓癥狀。

1.4 輔助檢查 全 部病例出生后3～5 d內做顱腦CT，均符合HIE改變，其中輕度94例，中度25例，重度7例，合并顱內出血22例。常規做血、尿、便常規及血糖等相關性檢查。

2 結果

2.1 產科異常史和HIE的關系 見表1。

表1 產科異常史和HIE的關系 例

2.2 治療及轉歸 所有病例入院后均予以三支持三對癥治療，除5例自動出院，2例因其他疾病轉院外，其余患兒均癥狀明顯好轉出院。

3 討論

Apgar評分作為一種判斷指標對于出生后有抑制的新生兒固然可以識別，但不能識別宮內窘迫在出生前已經緩解的新生兒，并且易受患兒本身及評分者主觀因素影響［3］。因此本組患兒的Apgar評分不可避免存在一定誤差，難以反映患兒產前及產時的真實情況，需要在臨床中注重Apgar的真實性，并和孕產期中存在的高危因素相結合，做出正確評價，必要時結合臍動脈血氣分析，以提高對宮內缺氧診斷的準確性。對于產時Apgar評分異常的患兒，均能引起產、兒科醫生及家屬的足夠重視。而產時Apgar評分正常的患兒從本組資料患兒的入院時間顯示，易被臨床所忽視。本組資料中:入院時間＞12 h的23例，＞24 h的94例，72 h以上的7例，1例生后第6天入院，1例生后11 d入院(農村衛生院生)，所有病例均是在發現異常后入院，個別甚至在反復抽搐時才入院治療，因而錯過了HIE的最佳治療時間窗6 h［4］，本組患兒均有明確的可能導致缺氧的產科異常史，其中以妊高癥、臍帶異常，羊水減少為多見，程度較重。復習文獻資料其HIE的病理變化在宮內已經開始發生，再灌注后進行性凋亡過程是主要原因［5，6］，因此加強產前檢查，對高危胎兒進行監護，及時發現并處理高危妊娠因素，另外建立孕婦學校，普及孕產期知識，如教會孕婦自我監護測數胎動、胎兒心跳，如有異常即需吸氧;孕后期改變體位等，有助于早期發現胎兒缺氧，減少胎兒缺氧機率，預防HIE發生。如臨床工作中收治的患兒有HIE神經系統癥狀要仔細詢問病史，在把握HIE診斷準確性的同時，不能延誤出生時正常的HIE患兒的診斷治療，減少后遺癥的發生。

1 諸福堂主編.實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2002.450.

2 中華醫學會新生兒組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準.中華兒科雜志，2005，43:584.

3 陳自勵.應防止對Apgar評分的誤解.中國實用兒科雜志，2001，16:139.

4 邵肖梅.新生兒缺氧缺血性腦病診治進展及相關問題.臨床兒科雜志，2007，25:179.

5 宋薇薇，杜麗敏，尚濤，等.宮內窒息后新生鼠的狀態與腦損傷關系的研究.中華圍產醫學雜志，2002，5:294.

6 王瑞嬌，何辛.新生兒缺氧缺血性腦病的研究進展.中國現代醫生，2010，4:15-16.