丙泊酚復合舒芬太尼在肝癌手術中的應用

張玉龍

隨著人類對癌癥治療的深入研究與探索，目前肝癌治療的相關文獻已經不僅局限于施治方面，包括手術前的麻醉等步驟，都相應的獲得了國內外的大量研究［1］。丙泊酚是一種較為有效的短效靜脈麻醉藥物，但多類臨床報道均表明其對患者的鎮痛效果不佳［2］，需要以其他類型鎮痛藥物配合使用。芬太尼是目前較為常用的手術鎮痛藥物，而近些年來，人們發現舒芬太尼的鎮痛效果更顯著，為了獲得更加科學可信的臨床研究成果，本文選取我院2009年2月至2011年2月實施肝癌微創手術患者88例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 88例中，男56例，女32例;年齡38～82歲，平均年齡(57±6)歲;體重48～78 kg。其中原發性肝癌患者81例，轉移性肝癌患者7例。根據Child肝功能分級標準［3］:A級72例，B級10例，C級6例。將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組44例。2組一般資料具有可比性。

1.2 麻醉方法 2組均于術前禁食8～12 h，術前禁用藥物。建立靜脈通路，隨時監測患者心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)動脈壓(MAP)和呼吸頻率(PR)。2組均于使用鎮痛藥物后，給予丙泊酚靜注，劑量為2 mg/kg，等待患者的睫毛反射消失后，開始實施微創手術。術中嚴密觀測患者對疼痛刺激的反應情況，出現類似于皺眉、體動等臨床表現時，可適當追加丙泊酚藥劑30～50 mg，但總追加量不可超過200 mg。

研究組患者麻醉過程中使用舒芬太尼作為鎮痛藥，劑量為0.15 μg/kg，由湖北宜昌人福藥業有限公司出產;對照組使用芬太尼作為鎮痛藥物，劑量為1 μg/kg，同廠出產。

1.3 觀察指標 分別于術前、術中及術后監測和記錄2組HR、SpO2、MAP、PR值，并統計患者手術時間、術后清醒時間和并發癥等。麻醉效果分級參照《實用臨床麻醉學》［4］:1級，患者于手術操作過程中未出現體動或皺眉等變化;2級，患者出現輕微的無意識肢體活動，但對整個手術操作無影響;3級，患者出現較明顯的無意識肢體活動，且對手術過程造成了阻礙;總有效=1級+2級。

1.4 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，當P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組 HR、SpO2、MAP、PR 比較 2 組術中 HR、SpO2、MAP、PR值均顯著下降(P＜0.05)，而術后又逐漸提升至正常值;2組術中 HR、SpO2、MAP、PR 值差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2組HR、SpO2、MAP、PR值比較n=44，±s

表1 2組HR、SpO2、MAP、PR值比較n=44，±s

注:與術前比較，*P ＜0.05

組別 HR(次/min) SpO2(%)MAP(mm Hg) PR(次/min)研究組術前 83 ±10 99.6 ±0.3 89 ±11 13.6 ±1.3術中 80 ±10* 97.9 ±0.5* 84 ±10* 12.2 ±1.3*術后 83 ±10 99.3 ±0.3 88 ±12 13.8 ±1.2對照組術前 83 ±10 99.8 ±0.4 88 ±12 14.1 ±1.3術中 82 ±9* 98.2 ±0.3* 85 ±10* 12.5 ±1.3*術后83 ±10 99.6 ±0.5 89 ±10 13.9 ±1.2

2.2 2組手術時間、疼痛等級、清醒時間、并發癥比較 研究組手術時間和清醒時間與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但研究組并發癥發生率明顯低于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組患者手術時間、清醒時間、并發癥比較 n=44

2.3 疼痛等級比較 研究組患者疼痛評分總有效率明顯優于對照組(P ＜0.05)。見表3。

表3 2組術中疼痛等級評分比較 n=44，例

3 討論

丙泊酚是目前臨床應用于肝癌手術麻醉的首選藥物，具有起效快、可控性強、時效短、患者蘇醒快等特點，但通過多項臨床研究也表明，丙泊酚的臨床鎮痛效果較差，且具有明顯的副作用，其對患者呼吸系統和循環系統的抑制作用與該藥臨床用量成正相關關系［5，6］。因此臨床選用其它藥物作為丙泊酚的輔助，一方面應注重鎮痛效果的體現，另一方面也要能夠有效減少丙泊酚的用量，從而減少并發癥的發生。

芬太尼屬于阿片受體激動藥物，研究表明其鎮痛作用明顯，且副作用較小［7］，因此被臨床麻醉廣泛應用。而舒芬太尼屬于短效性強、選擇性高的阿片受體激動藥，是芬太尼家族近些年來的一種新生衍生物［8］，在具備了芬太尼的藥理特性基礎上，其鎮痛效果更好。在本組研究中，我們選取芬太尼作為對照，意圖通過2組治療結果的比較來判斷舒芬太尼的藥性及臨床效果。本研究結果表明，舒芬太尼與芬太尼在術中都會對患者HR、SpO2、MAP、PR值產生影響，但影響效果相同，經比較差異無統計學意義(P＞0.05)，同時，兩者分別作為麻醉藥物時患者的手術時間、術后清醒時間相似(P＞0.05)。這說明舒芬太尼復合丙泊酚在對患進行麻醉時與芬太尼復合丙泊酚具有相似的藥性，對麻醉過程及麻醉效果影響也較相近。但是通過對疼痛等級的研究表明，采用舒芬太尼復合丙泊酚麻醉的研究組疼痛程度明顯低于采用芬太尼復合丙泊酚的對照組(P＜0.05)，提示舒芬太尼在臨床應用中具有比芬太尼更加明顯的鎮痛效果，更適合于臨床的應用。

由于臨床麻醉時需要對患者的疼痛情況進行嚴密監測，發現有疼痛反應時需要適當追加丙泊酚的用量，從而造成大劑量丙泊酚引起患者不良反應，在本組研究中主要出現了惡心、心動過緩、呼吸暫停等并發癥，經及時治療后癥狀消失。而采用舒芬太尼，在有效減少患者疼痛發生率的基礎上，顯著降低了追加丙泊酚的次數及總用量，這對減少患者術后并發癥具有著十分積極的意義，本試驗中研究組患者并發癥發生率明顯低于對照組(P＞0.05)可以印證。總之通過本組研究表明，丙泊酚復合舒芬太尼具具有良好的臨床麻醉效果，表現為用藥安全、鎮痛效果好、且術后并發癥減少。

1 Chen MS，Li JQ.A prospective randomized trial comparing percutaneous local ablative therapy and partial hepatectomy for small hepatocellular carcinoma.Ann surg，2006，243:321.

2 何光范，曹陽，張立賢.肝癌氬氦刀冷凍對丙泊酚全憑靜脈麻醉深度的影響.中華現代臨床醫學雜志，2008，6:1-3.

3 劉衛東.丙泊酚伍用芬太尼靜脈麻醉用于微波治療肝癌的臨床觀察.中華醫學研究雜志，2003，3:908-909.

4 盛卓人，王俊科主編.實用臨床麻醉學.第1版.遼寧:遼寧科學技術出版社，2006.114-115.

5 Milne SE，Troy A，Irwin MG，et al.Relationship between bispectral index，auditory evoked potential index and effect-site ES50 for propofol at two clinical end-points.Br J Anaesth，2003，90:127-131.

6 劉艷茹，高寶柱.丙泊酚復合瑞芬太尼用于肝癌射頻消融術的麻醉.中國中西醫結合外科雜志，2010，16:480-482.

7 郭瑞宏.開胸手術后應用舒芬太尼與芬太尼自控靜脈鎮痛的臨床觀察.中國疼痛醫學雜志，2006，12:221-223.

8 黃穎，康明秀.舒芬太尼與瑞芬太尼合用復合丙泊酚用于乳腺癌根治術的臨床觀察.臨床醫藥實踐，2009，18:608-609.