天津市乳牙正常兒童顱頜面硬組織特征的研究

孟憲胤，李洪發，王春雨，王 悅，鄭 朝

（天津醫科大學口腔醫院正畸科，天津300070）

X線頭影測量技術是口腔正畸及正頜外科診斷分析、矯治設計以及科研工作重要的輔助手段，近年來得到了越來越廣泛的應用[1]。特別是數字化技術的發展和應用，能夠獲得更加清晰的顱頜面X線片，使研究數據更加精確，研究工作更加便捷。但是，如果沒有正常參考值，就不能對異常進行判定，也就不能進行正確診斷和治療。研究結果表明，不同地區、不同種族間其顱頜面特征均存在著差異[2-4]，因此必須建立本地區X線頭影測量的正常參考值，才能使對錯畸形的診斷更加準確，才能制定出更加完善的矯治方案，對口腔正畸臨床及科研工作具有重要指導意義。筆者通過對天津市60名乳牙期正常兒童（男女各半）的顱頜面形態特征進行研究，利用WinCeph8.0軟件進行測量、分析，得出天津市乳牙正常X線頭影測量的正常參考值，為口腔正畸臨床及科研提供參考依據。

1 資料和方法

1.2 研究方法

1.2.1 拍攝頭顱側位定位X線片 對每一位研究對象均采用天津醫科大學口腔醫院放射科頭顱定位儀（Sirona Orthopho DC.德國）定位，由專職人員拍攝和打印。拍攝時以頭顱定位儀進行定位，調節左右耳塞進入兩側外耳道不能過緊或過松。讓鼻根點只是抵于鼻根部皮膚，眶耳平面與地平面平行，要求研究對象用吞咽咬合法或鼓腮咬合法確定正中進行拍攝。

1.2.2 頭影測量圖的描繪、定點 將所有研究對象頭顱側位片圖像刻光盤，利用計算機，由作者本人在一定連續時間內，應用WinCeph 8.0軟件進行分析指標的程序設置后對X線頭顱側位片進行定點和測量。為避免誤差，隔兩周時間重復上述工作。得出每一個體的硬組織X線頭影測量值，取兩次測量的平均值作為測量結果。

1.2.3 測量標記點及測量項目包括SNA、SNB、ANB、NA to PA、FH to NP、MP to SN、MP to FH、Yaxis、U1 to SN、L1 to MP、U1 to NA、U1 to NA(mm)、L1 to NB、L1 to NB(mm)、U1 to L1、APDI、ODI、CF、Extract、Wits值（圖 1、2）。

圖1 頭影測量標記點

圖2 測量項目

1.3 數據處理 實驗數據采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，檢驗水準α=0.05，求出每組各測量項目的均值和標準差，進行男女之間的t檢驗，比較其差異有無顯著性，再與天津市替牙期、恒牙早期、恒牙期正常值進行配對t檢驗。

2 結果

表1 各指標測定結果及不同性別間比較結果（±s）

表1 各指標測定結果及不同性別間比較結果（±s）

測量項目SNA SNB ANB NAPOG FH to POG MP to SN MP to FH Yaxis U1 to SN L1 to MP U1 to NA U1 to NA2 L1 to NB L1 to NB2 U1 to L1 APDI ODI CF Extract Wits男80.63±2.86976.47±3.054.16±1.4212.29±3.9886.18±3.9937.96±3.7626.72±4.8560.18±3.7188.42±6.6686.26±7.841.04±1.097.80±6.892.936±1.0920.69±5.04147.41±9.1576.86±4.7069.30±6.73146.15±7.40144.76±7.67-1.76±1.56男女合計80.39±3.2775.99±3.244.40±1.5212.53±4.6585.63±3.8937.45±4.2526.43±5.6060.31±3.9088.78±6.3287.64±6.900.98±0.947.39±5.583.09±1.3721.08±5.64147.16±8.7675.52±6.0170.60±6.76146.13±9.62145.19±9.92-1.14±2.02女80.16±3.6775.51±3.394.65±1.6012.77±5.3085.07±3.7636.94±4.7026.14±6.3360.44±4.1487.14±6.0089.02±5.610.91±0.796.98±3.923.25±1.6021.46±6.25146.90±8.4974.17±6.9171.91±6.66146.10±11.55145.62±11.87-0.51±2.24 t 0.5541.160-1.255-0.3971.1050.9340.403-0.2560.784-1.5670.5030.564-0.895-0.5210.2241.759-1.508-0.021-0.335-2.500 P 0.5820.2510.2140.6930.2740.3540.6890.7990.4360.1230.6170.5760.3750.6050.8240.0840.1370.9830.7390.015

表2 各測定指標與替牙期、恒牙早期、恒牙期參考值比較結果

表2統計結果顯示，除SNA外，乳牙期其他各項指標測量值與替牙期、恒牙早期及恒牙期各項指標均有統計學差異，而乳牙期SNA值與替牙期及恒牙早期SNA值無統計學差異，與恒牙期SNA值比較有統計學差異。

表3 不同牙列期Wits值之間的比較

表3統計結果顯示，乳牙期男、女受試者的Wits值與替牙期Wits值相比無統計學差異，與恒牙早期、恒牙期的Wits值均有統計學差異。

3 討論

兒童處于顱面生長快速發育期，如能及時發現兒童顱面生長發育異常，在臨床上對這些兒童進行預防性矯治和阻斷性矯治，使這些兒童的顱頜面軟硬組織能夠得到正常生長發育，能夠避免更嚴重畸形的發生，甚至避免手術的痛苦。因此，對不同牙列期分別進行縱向研究有重要意義，目前對于乳牙期口腔頜面部軟硬組織的測量值研究不多，對乳牙正常進行研究相對于其它牙列期的研究更加重要。

與不同牙列期的測量結果比較，絕大多數指標均存在顯著性差異[6，8]，說明隨著兒童生長發育，口腔頜面部軟硬組織結構會發生明顯改變。測量結果顯示，乳牙期、替牙期以及恒牙早期SNA值的變化不大，直到恒牙期才出現顯著性差異，說明上頜骨的發育相對于頜面部其他軟硬組織結構比較緩慢且相對穩定。而SNB不僅在不同牙齡期存在顯著性差異，而且隨著年齡的增大數值在逐漸遞增，說明隨著人的生長發育，下頜骨的生長逐漸向前，并出現明顯的改變，這與下頜生長型的觀點完全一致。兒童乳牙期以及替牙早期正處于頜面部生長發育的第二快速期（4~7歲）[5]，因此研究和了解乳牙期兒童正常顱頜面硬組織特征以及顱頜面部在此期的生長發育規律，對于早期發現和診斷兒童錯畸形，并充分利用頜面部發育的快速期進行治療有著重要的臨床意義。

［1］傅民魁，田乃學.口腔X線頭影測量理論與實踐[M].北京：人民衛生出版社，1991:1-6

［2］王寧，潘淑勤，潘世源，等.山東省正常少年兒童X線頭影測量的 Wylie分析[J].現代口腔醫學雜志，2009，23（5）：494

［3］李婧，李洪發，韓磊.天津地區正常成人X線頭影測量Mc-Namara分析[J].天津醫科大學學報，2010，16（1）：127

［4］徐翔，孫花，陳建權，等.兩種民族恒牙初期正常兒童X線頭影測量比較[J].武警醫學院學報.2010，19（4）：289

［5］傅民魁.口腔正畸學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2008：11-27

［6］王悅，李錦標，李洪發.天津市72例替牙期正常兒童顱頜面硬組織特征研究[J].北京口腔醫學，2003，11（4）：214

［7］周彥恒，林久祥，王長福，等.北京地區16歲正常X線頭影測量研究[J].口腔醫學縱橫，1994，10（1）：25

［8］淘沙，李錦標，鄭朝，等.天津市恒牙早期正常Steiner分析法正常值的建立[J].口腔醫學縱橫，2002，18（1）：54