支氣管動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合局部放療治療中晚期肺癌72例觀察研究

方珊珊 毛小剛 毛愛華

1.湖北省襄陽市中心醫(yī)院腫瘤科，湖北 襄陽 441000;2.湖北省襄陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 襄陽 441000;3.湖北省棗陽市吳店中心醫(yī)院，湖北 棗陽 441214

肺癌為常見惡性腫瘤之一，近年來我國肺癌的發(fā)病率逐漸增高，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。肺癌首選治療方法為外科手術(shù)切除，中晚期肺癌患者耐受性差，手術(shù)指征不明顯，往往不能進(jìn)行根治性手術(shù)切除，傳統(tǒng)放療、化療對肺癌取得一定效果，在中晚期肺癌療效方面仍不滿意。隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，支氣管動(dòng)脈灌注化療開始應(yīng)用于臨床中晚期肺癌患者，其創(chuàng)傷小、副作用少、安全可靠的優(yōu)點(diǎn)得到廣大醫(yī)學(xué)工作者的認(rèn)同。本研究采用支氣管動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合局部放療治療中晚期肺癌，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年6月～2008年5月就診于我科的中晚期肺癌患者72例，年齡42～76歲，平均 (54.3±4.5)歲。主要臨床癥狀:咳嗽、咳痰、胸痛。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查確診為肺癌患者;(2)經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確定患者處于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期;(3)Kamofsky評分≥60，預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥3月;(4)排除放療、化療禁忌癥;(5)患者對治療方案知情同意，依從性好。病理分型:鱗癌27例 (37.5%)，腺癌23例 (31.9%)，腺鱗癌16例(22.2%)，未分化小細(xì)胞癌6例 (8.3%)。所有患者采用介入化療加放療治療，并與2000年2月－2004年7月我院采用單純化療的58例中晚期肺癌患者臨床資料進(jìn)行對比。兩組患者臨床表現(xiàn)、組織學(xué)分型、性別、年齡無顯著差異，P ＞0.05。

1.2 方法

介入化療加放療組:采用Seldinger法經(jīng)股動(dòng)脈插管，到達(dá)腫瘤供血支氣管動(dòng)脈，推入造影劑5－10ml，確認(rèn)病變部位及瘤體組織形態(tài)后選擇性注入化療藥物。根據(jù)不同的細(xì)胞分型注入藥物:環(huán)磷酰胺 (CTX)0.6～1.8g，順鉑(DDP)60～100mg，長春新堿 (VCR)500～1000mg，絲裂霉素 (MMC)10～20mg，阿霉素 (ADM)40～50mg，氟尿嘧啶 (5－FU)1～1.25g。介入治療后開始體外放療，7周1個(gè)療程，根據(jù)病灶大小、部位、患者自身情況適當(dāng)調(diào)整劑量、周期。對照組:采用單純放射療法。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

按RECIST(Response Evaluation Criteriain Solid Tumors)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià):完全緩解 (CR)、部分緩解 (PR)、穩(wěn)定(SD)、疾病進(jìn)展 (PD)，有效率 (RR)=CR+PR，疾病控制率 (DCR)=CR+PR+SD。隨訪3年，觀察患者近、遠(yuǎn)期療效，3月、1年、3年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)采用均數(shù)的t檢驗(yàn)及率的卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 介入化療加放療組患者均完成治療，其中CR7例、PR28例、SD27例、PD10例，有效率為48.6%，疾病控制率為86.1%。單純放射治療組58位患者共CR3例、PR16例、SD22例、PD17例，有效率為32.8%，疾病控制率70.7%。兩組患者RR、DCR均有顯著差異，P＜0.05，見表1。

表1 治療近期效果對比

2.2 遠(yuǎn)期療效 兩組遠(yuǎn)期療效見表2，從表2可見介入化療加放療組3月生存率86.1%，1年生存率70.8%，3年生存率52.8%;對照組3月生存率74.1%，1年生存率50.0%，3年生存率25.7%。兩組患者3月、1年、3年生存率均有顯著差異，P＜0.05。

表2 兩組患者生存率對比 (%)

3 討論

肺癌是最常見腫瘤之一，發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚。近年來隨著發(fā)病率的上升，肺癌受到了廣泛關(guān)注，但是大多數(shù)肺癌患者治療時(shí)已處于中晚期，不能進(jìn)行手術(shù)，患者常合并肺不張、咳血咳痰、胸悶等癥狀，單純化療也不理想。經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療 (bronchial arterial infusion，BAI)可以將藥物直接送入腫瘤區(qū)域，提高腫瘤藥物局部濃度，提高治療效果，是治療中晚期肺癌的一種好的手段。腫瘤治療藥物臨床效果跟癌細(xì)胞對藥物敏感性、腫瘤周圍藥物濃度、藥物與腫瘤接觸時(shí)間有關(guān)。

本研究中可以看出近期療效介入化療加放療有效率為48.6%，疾病控制率為86.1%，單純放療組有效率為32.8%，疾病控制率70.7%，兩組患者有效率和疾病控制率均有顯著差異，P＜0.05。介入化療加放療組3月生存率86.1%，1年生存率70.8%，3年生存率52.8%;對照組3月生存率74.1%，1年生存率50.0%，3年生存率25.7%。兩組患者3月、1年、3年生存率均有顯著差異，P＜0.05。

運(yùn)用放射療法治療中晚期肺癌可以殺滅腫瘤細(xì)胞，但對患者產(chǎn)生較多毒副作用，對照組單純化療患者3月、1年、3年生存率均低于介入化療加放療組。放療聯(lián)合局部灌注具有幾點(diǎn)優(yōu)勢:①化療藥物協(xié)同放療，提高腫瘤細(xì)胞對放射線的敏感性;②有利于控制腫瘤細(xì)胞再增值;③局部藥物化療后再放療減少射線副作用。

隨著醫(yī)學(xué)水平不斷提高，如何保存功能、提高患者生活不可不重視。近年來介入治療這一獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)得到越來越的到醫(yī)生的認(rèn)可，在治療中晚期惡性腫瘤方面具有很好的前景。肺癌的治療是一個(gè)復(fù)雜而重要的工作，需要我們不斷的努力，不斷攻克。

［1］殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)［M］．第3版．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002，626－627．

［2］殷惟伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療［M］．4版．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008，87－94:578－609