3 種方法檢測中老年人群梅毒抗體結果分析

王煜霞

梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性傳染病。近年來，梅毒發病率有逐年上升趨勢。隨著梅毒抗體在入院檢測中的普及，梅毒抗體檢測的陽性率也越來越高，梅毒作為性病的一種，目前的臨床表現和病期的變化也比較多樣，因此梅毒的血清學檢測成為篩查和診斷梅毒的常規手段和重要的依據。近年來在一些文獻報道中中老年人群中梅毒檢測陽性率偏高，我們在工作中也注意到了這種現象，為了進一步的分析這種現象，我們采用了目前臨床檢驗中應用比較廣泛的3 種方法:甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)、梅毒酶聯免疫吸附試驗(TP-ELISA)、梅毒螺旋體明膠凝集試驗(TPPA)，對2009 年度在我院就診的中老年人(年齡＞50 歲)進行檢測分析。

1 對象和方法

1.1 檢測對象 2009 年度在我院就診的住院病人、門診病人以及體檢人員中年齡超過50 歲的6 561例。

1.2 試劑和儀器 TRUST 法選用上海榮盛生物技術有限公司提供的試劑盒，配套梅毒旋轉振蕩器;TP-ELISA 法及TPPA 法選用珠海麗珠公司提供的試劑盒，儀器使用愛麗絲全自動分析儀。所有試劑都在有效期內，實驗步驟均嚴格按照試劑說明書進行操作。

1.3 統計學分析 所采用數據輸入電腦SPSS 13.0軟件進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

6 561 份血清樣本分別采用TRUST 法、TPELISA 法、TPPA 法檢測結果，見表1;陽性檢出率結果，見表2;陽性總數結果，見表3。從實驗結果中我們發現隨著年齡階段的增長，3 種方法檢測出的陽性檢出率都有增長，結合近幾年我們在工作中發現中老年人群中隨著年紀的增長，梅毒抗體檢測的陽性率越高的情況相吻合。

表1 6 561 份血清樣本3 種方法檢測結果

表2 3 種方法陽性檢出率(n，%)

表3 3 種方法檢出陽性

3 討論

目前在臨床工作中檢測梅毒抗體采用比較廣泛的方法有:TRUST、TP-ELISA、TPPA。實驗結果見表2，發現TPPA 法在3 個年齡階段檢測出的陽性率是最低的，其采用的是純化的致病性梅毒螺旋體抗原，是檢測梅毒抗體靈敏度和特異度都較高的一種方法，已被美國疾病預防控制中心定為確診方法;TRUST 法在3 個年齡階段檢測出的陽性率是最高的，此法操作簡便，價格低廉，但特異性存在一定的局限性，易產生假陽性;TP-ELISA 法由于其對IgG，IgM都有很好的檢測能力［2］，靈敏度高，價格低廉，操作方便，在國內應用廣泛;TP-ELISA 試劑盒中主要選用了47KD，45，17，15 這些TP 特異性蛋白抗原抗體作為梅毒螺旋體外膜的脂蛋白，有較好的免疫活性［3］，理論上ELISA 法采用的位點少而特異性應該更好，實際抗原存在著純度偏低問題，使用了人血清的白蛋白，所以易出現假陽性。

6 561 例標本中TRUST 法陰性結果為6 169 例，陽性結果392 例(6%)，TP-ELISA 法陰性結果為6 403例，陽性結果158 例(2.4%)，TPPA 法陰性結果為6 526 例，陽性結果35 例(0.5%)。根據統計分析P ＜0.05 差異有統計學意義，發現隨著年齡階段的增長，3 種方法檢測出的陽性比率都有增長，結合表3 的實驗結果，其與我們近幾年在工作中發現中老年人群中隨著年齡的增長，梅毒抗體檢測的陽性率就越高的情況基本吻合，相當一部分抗體陽性的中老年人沒有梅毒的任何癥狀和體征及梅毒的家族史和接觸史，其檢測的陽性結果很難用正在或曾經感染過梅毒來解釋。中老年人群是惡性腫瘤、糖尿病、肝硬化等疾病的高發人群，這些疾病可使中老年人體內存在抗磷脂抗體的交叉抗原，體內可能有其他螺旋體產生，誘導產生抗特異屬、群、科抗原的交叉反應抗體［4］，這些特殊成分在檢測的過程中有一定的吸附作用，干擾檢測過程，影響檢測結果。

基于實驗結果分析，梅毒血清學檢查成為了診斷梅毒的常規手段和重要依據，并不是唯一依據，對于非高危人群的中老年人中梅毒抗體篩查出現陽性結果時，要采用TPPA 法進行確診實驗后方可發出報告［5］，中老年人的結果極易受外界因素影響，針對TPPA 陽性的結果只能提示檢測標本中存在抗類脂抗體存在，不能作為患者感染梅毒螺旋體的絕對依據［4］，檢測結果應結合臨床、家族史等進行綜合分析。作為檢驗人員應幫助臨床醫生正確認識中老年人梅毒陽性結果，排除假陽性，做出正確診斷，給患者及家屬合理解釋，對于避免誤診和排除醫患糾紛等問題是非常必要的。

［1］Wang LN，Deng W，Li JM，et al. Clinical evaluation of different serological diagnosis methods of syphilis［J］. Clin J Lab Med，2002，25(6):352－353.

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［3］傅均星，周瀟，曾鐵兵.基因重組抗原ELISA 法在梅毒螺旋體抗體檢測中的評價［J］. 南華大學學報(醫學版)，2004，32(3):305－306，314.

［4］沈洪遠，余偉，吳敏霞.三種梅毒血清學試驗在梅毒診斷中應用的價值分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2008，7(1):53－54.

［5］鄭衛東，郭亮，田彩霞.TPPA 法檢測梅毒特異性抗體室間質量評價結果分析［J］.臨床醫學工程，2009，16(6):16－17.