雙水平無創正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病加重期并呼吸衰竭患者中的應用

陜西省銅川市人民醫院呼吸內科 (銅川 727000)郭春麗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的慢性呼吸系統疾病,患病人數多,病死率高,嚴重影響患者的勞動能力及生活質量。機械通氣是治療 AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭最有效的措施之一。使用有創機械通氣,療效肯定,但創傷較大,并發癥多,易發生呼吸機依賴及呼吸機相關性肺炎[1]。近年來,無創正壓通氣(N PPV)越來越多應用于臨床并取得較好療效,現就我院AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常規治療基礎上行無創正壓通氣治療情況報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇 2008年 1月～ 2010年 12月我院治療的 COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者 76例,其中男 50例,女 26例,年齡 51～ 84歲。COPD的診斷參考 2002年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組修訂的慢性阻塞性肺疾病診治指南[2],同時血氣分析達到Ⅱ型呼吸衰竭的標準[3]。

2 方 法

2.1 分組及治療:將患者隨機分為 BiPAP組(治療組)和常規治療組(對照組),其中治療組男 27例,女 11例,年齡 51～84歲 ,平均年齡 (70± 5)歲 ;對照組男 28例 ,女 10例 ,年 齡 53～ 82歲,平均(68±7)歲 ,兩組年齡、性別對比差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組給予持續低流量吸氧、呼吸興奮劑、支氣管擴張劑、抗生素、化痰劑、激素等常規治療;治療組除上述常規治療外,給予無創呼吸機正壓通氣治療。無創通氣方式采用經鼻面罩通氣治療,S/T模式,吸氣相壓力(IPAP)初設置為 8～ 10cmH2O,每 5min增加 2cmH2O,直至患者感覺不適或達 24 cmH2O;呼氣相壓力(EPAP)設置在 2～ 4 cmH2O,根據末梢脈搏氧飽和度調節給氧濃度,以達到 90%以上,除日常生活外,持續上機;病情好轉后,逐漸下調參數,縮短通氣時間,直至撤機。所有患者治療期間均使用心電監測儀監測心率、血壓、呼吸、經皮末梢脈搏血氧飽和度。兩組患者治療失敗時及時行有創機械通氣。兩組患者治療前的基礎情況差異無統計學意義(P＞0.05),觀察兩組患者治療前后血氣分析指標及住院時間變化。

2.2 選用儀器設備:BIPAP呼吸機(美國偉康公司的 S/T-D30型呼吸機)、鼻 /面罩、心電監護儀。

結 果

1 治療前后血氣比較:兩組患者治療前血氣比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組和對照組在治療后與治療前血氣比較差異均有統計學意義 (P＜0.05),而且與對照組比較,治療組在降低 PaCO2、提高 PaO2方面效果更明顯 (P＜0.05),見附表。

附表 兩組患者治療前后血氣比較(±s,n=38)

附表 兩組患者治療前后血氣比較(±s,n=38)

注:治療前后比較,* P＜0.05;治療組與對照組比較,# P＜0.05

治療前治療后組 別pH PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)pH PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)對照組 7.30± 0.9 49.5± 6.8 75.4± 9.3 7.4± 0.2* 60.3± 4.9* 55.3± 2.9*治療組 7.29± 0.8 47.8± 10.3 76.0± 8.1 7.4± 0.4* 84.2± 6.5*# 45.7± 3.8*#

2 兩組患者住院時間比較:治療組住院時間為(10.4±3.1)d,對照組為(17.2±2.6)d,兩者比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。治療組有 3例患者改行有創機械通氣,對照組有 8例患者改有創機械通氣。

討 論

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭主要原因是氣流受限,氣道阻力增加,呼吸肌疲勞導致缺氧及 CO2潴留,雙水平無創正壓通氣是通過雙相雙壓力水平輔助患者呼吸,每次吸氣相給予一定程度 IPAP(相當于壓力支持)幫助患者克服氣道阻力,呼氣時通過 EPAP提供適度水平的外源性呼氣末正壓(PEEP)抵消大部分的內源性 PEEP而減少吸氣做功及人-機不協調,緩解呼吸肌疲勞,改善缺氧和 CO2潴留[4,5]。本研究結果也顯示與常規治療方法比較,應用 BiPAP能更有效的降低 PaCO2、提高 PaO2,改善缺氧及 CO2潴留。

CO PD急性加重期合并呼吸衰竭患者早期使用無創通氣能快速改善臨床癥狀和動脈血氣,減少氣管插管及有創機械通氣的相關并發癥和病死率[6]。此次我們通過對 38例 CO PD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療觀察,結果顯示應用雙水平無創正壓通氣(BiPAP)不但能有效的降低 PaCO2、提高 PaO2,縮短住院時間,同時應用 BiPAP(治療組)改行有創機械通氣者明顯低于常規治療組(對照組),減少了氣管插管,既減輕了患者的痛苦和治療費用,又避免了有創機械通氣的并發癥。

所以我們認為 BiPAP呼吸機是治療 AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一種有效方法。但在使用 BiPAP呼吸機治療時,必須密切觀察患者生命體征變化,根據病情變化隨時調整呼吸機參數,保持呼吸道通暢,確保有效通氣,防止病情加重及并發癥發生。

[1]陳昌盛,吳文武.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭 [J].臨床醫學,2010,30(1):23-24.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南 [J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[3]朱元鈺,陳文彬.呼吸病學 [M].北京:人民衛生出版社,2003:1424.

[4]曹志新,王 辰.無創機械通氣的應用范圍及指征[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(3):136-137.

[5]曾祥毅,歐相林,王小玉.雙水平無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期 [J].中國危重病急救醫學,2004,16(5):306-307.

[6]楊玉梅,楊 炯,王以炳.雙水平無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴意識障礙療效研究 [J].臨床內科雜志,2010,27(4):233-235.