年齡及化療方案對乳腺癌患者營養狀況影響的研究

西安交通大學醫學院第二附屬醫院 (西安 710004)姚 聰 崔穎濤 許雅瓊

乳腺癌一般以手術治療為主,放化療及內分泌治療為輔,整個治療過程中,營養不良的發生普遍存在。本文采用回顧性調查的方法,以 84例Ⅱ期乳腺癌患者為研究對象,對每位患者每療程化療前后的營養學指標進行統計學分析,進而了解年齡和化療方案對乳腺癌患者營養狀況的影響。

資料與方法

1 研究對象 選取西安交大醫學院第二附屬醫院 2007年 6月～ 2010年 6月 84例病理診斷為乳腺癌Ⅱ期的患者為研究對象;由于男性患者發病率僅為女性患者的 1%,病例選取困難,所以本研究所選研究對象均為女性,年齡 24～ 68歲,其中20～ 40歲 26例,40～ 60歲 38例,60歲以上 20例。 使用 CEF方案化療者 25例,TE方案者 35例 ,TEC方案者 24例。納入標準:性別為女性;經三級甲等醫院病理診斷為乳腺癌Ⅱ期的患者;接受了手術治療并完成術后 6療程化療者。排除標準:肝臟疾患的患者;甲狀腺疾患、結核等消耗性疾病的患者;貧血、血液病患者。

2 方 法 收集 84例患者在各療程前后 TP、ALB、HB、TLC、BMI等指數的檢測結果 ,運用統計軟件 SPSS13.5對收集的樣本指標進行組間方差分析,了解年齡和化療方案對患者營養狀況的影響。

2.1 研究指標:包括人體測量指標:體重、體質指數(BM I);生化指標:總蛋白 (TP)、白蛋白 (ALB);血液學指標:血紅蛋白(Hb)、淋巴細胞計數(TLC)。

2.2 質量控制

2.2.1 樣本選擇:從選擇研究對象的腫瘤分期、有無合并其他消耗性疾病、以及是否順利完成 6療程化療三方面考慮,使選出的樣本具有一定的代表性。

2.2.2 標本采集:取得資料收集單位同意,收集患者每次化療前兩日、化療后 3d各指標的檢查結果。確保所有血標本均為晨起空腹采血所得。

2.2.3 測量:確保研究中人體測量工具屬于同一型號,精度經過校正并符合標準。實驗室檢查結果均為同一儀器、同一檢測方法并使用同一生產廠家試劑。

2.2.4 資料整理和數據錄入:錄入數據采用專人專機,兩次錄入核查糾錯。

2.3 統計學分析:對 84例患者化療前后的 TP、ALB、HB、TLC、BM I等指數的檢測結果運用統計軟件 SPSS13.5進行統計學分析,采用方差分析方法進行分析。

結 果

1 按年齡分組,見表 1、2。

表1 不同年齡組各營養指標的變化(±s)

表1 不同年齡組各營養指標的變化(±s)

組 別(歲 )TP(g/L)ALB(g/L)HB(mg/dl)TLC(× 109/L)BM I 20～ 40 前 70.05± 0.95 43.05± 0.65 115.95± 2.17 1.14± 0.08 22.64± 0.96后 69.01± 0.92 42.13± 0.60 110.40± 2.04 1.03± 0.10 21.99± 1.01 40～ 60 前 69.38± 2.67 43.86± 0.78 114.65± 2.56 1.09± 0.07 22.71± 0.66后 68.01± 1.96 42.98± 0.72 110.25± 2.08 1.01± 0.07 21.30± 1.30＞ 60 前 69.25±1.05 43.93± 0.64 116.23±2.84 1.18± 0.06 23.25±0.78后 68.18± 0.98 43.01± 0.62 111.08± 2.77 1.10± 0.06 22.98± 1.10

表2 不同年齡組各營養指標方差分析

表3 不同化療方案組各營養指標的變化(±sD)

表3 不同化療方案組各營養指標的變化(±sD)

組 別 TP(g/L)ALB(g/L)HB(mg/dl)TLC(×109/L)BMI T EC前 69.05± 2.65 44.04± 0.65 119.36± 2.47 1.34± 0.10 22.58± 0.98后 68.15± 0.91 42.68± 0.63 103.52± 2.33 1.15± 0.09 21.54± 1.35 TE前 69.73± 1.05 44.30± 0.78 116.05± 2.17 1.27± 0.07 23.98± 0.69后 68.54± 0.93 43.41± 0.75 102.03± 2.04 1.10± 0.08 23.09± 1.10 CFF前 69.65± 0.84 43.64± 0.80 115.85± 2.25 1.14± 0.06 23.25± 0.59后 68.98± 0.83 43.03± 0.79 101.33± 2.13 1.08± 0.06 22.72± 1.05

表4 不同化療方案組各營養指標方差分析

討 論

1 按年齡分組結果顯示,20～ 40歲組和 40～ 60歲組化療前后的 BMI減少有顯著性意義(P=0.049),40～ 60歲組和＞60歲組化療前后的 BM I減少有顯著性意義 (P=0.028),20～40歲組和＞60歲組 BM I減少無顯著性意義(P＞0.05)。除此以外,年齡分組對化療前后其他營養指標幾乎沒有顯著影響。可見,年齡是影響乳腺癌患者營養的一個因素,但不是主要因素。有文獻報道[1],營養不良在各年齡段均可發生 ,但由于社會心理、各器官增齡性功能減退、各種急慢性疾病短期或長期影響等 ,營養不良在老年人中有較高的發病率。吳國豪[2]采用多項營養評價指標測定 4012例普外科非急診住院患者營養狀況,分析結果顯示＞60歲組老年患者、消化道疾病患者及惡性腫瘤患者營養不良發生率分別高于≤60歲、消化道外疾病及良性疾病患者,差異具有統計學意義(P＜0.05)。營養不良患者的并發癥發生率及死亡率均明顯高于營養狀況良好者(P＜0.01),而且住院時間明顯延長(P＜0.05),與本研究結果不一致。

2 按治療方案分組 TEC組和 TE組各療程前后營養指標無顯著性變化,TE組和 CEF組化療前后的血紅蛋白減少(P=0.050)、BM I減少(P=0.015)有顯著性意義;TEC組和 CEF組化療前后的白蛋白減少(P=0.048)、血紅蛋白減少(P=0.015)、BM I減少(P=0.032)均有顯著性意義。可見,TEC和 TE組各療程前后營養指標無顯著性變化,TE組和 CEF組化療前后的血紅蛋白、BMI減少有顯著性;TEC組和 CEF組化療前后的白蛋白、血紅蛋白、BM I減少均有顯著性。因此,治療方案是影響患者營養狀況的重要指標。由于本研究中所用化療方案的主要用藥有所差異,對患者造成的副作用也會有所差異。如CEF方案常見不良反應為惡心、嘔吐、粘膜炎、脫發和白細胞減少,而 TE、TEC方案不良反應有Ⅲ～ Ⅳ級中性粒細胞減少癥、貧血、血小板減少癥、中性粒細胞減少性發熱等,TEC方案較T E方案更為嚴重,因此明確化療藥物毒副作用的大小也可基本確定該方案對病人營養狀況影響的程度。

綜合考慮,因臨床醫師一般給 60歲以下患者多采用 TE或T EC方案,而大于 60歲患者多采用 CEF方案,CEF副作用明顯小于 TE和 TEC,那么對患者營養和免疫狀況的影響也就相應減輕。

[1]Wood K.Audit of nutritional guidelines for head and neck cancer Patients undergoing radiotheraPy[J].J Human Nutrition Dietetics,2005,18:343-351.

[2]吳國豪,劉中華,鄭烈偉.普外科住院患者營養狀況評價及預后分析 [J].中華外科雜志 ,2005,43(11):693-696.